Jejum Quaresmal

Fonte: Revista Viver Bethânia 2018;22:3.



Nutrição em UTIs-novas tendências x uma Nutrição enteral ultrapassada (1)

Highlights do artigo publicado neste mês pelo grupo 
do prof Arthur Van Zanten, Holanda:

1. Evidências recentes sugerem que a PROTEÍNA é mais relevante do que a INGESTÃO CALÓRICA no desfecho clínico. 
2. Várias revisões e papers indicam a elevação do alvo proteico de 1,2 a 1,8 g/kg/dia para doses mais altas tais como de 2 a 2,5 g/kg/dia.  
3. Casaer et al , entretanto, observaram associações tempo dependentes da ingestão proteica e os desfechos clínicos, baseado nas análises post hoc do estudo EPANIC, no qual ocorreu efeito deletério da ingestão proteica nos primeiros 3 dias de UTI já que isso levou a uma deficiência da autofagia. 
4. Sugerimos, por isso, elevar gradualmente a oferta proteica ao longo dos dias objetivando sempre uma ingestão proteica mas elevada.
5. O Guideline Europeu (ESPEN) sugere iniciar a Nutrição Parenteral entre 24-48 h da admissão na UTI, enquanto que o Americano (ASPEN) recomenda isso somente para pacientes com alto risco nutricional enquanto que nos demais pacientes a NP deveria ser iniciada em torno do sétimo dia. A ESPEN recomenda uma NP suplementar em TODOS OS PACIENTES que recebam abaixo da meta nutricional por via enteral após 2 dias de internação embora o Guideline da ASPEN somente indica a NPS se o paciente não é capaz de atingir mais do 60% dos requerimentos nutricionais após 7-10 dias de internação. 
6. A associação de Nutrição Parenteral com aumento do risco de infecção foi apenas vista
   quando os pacientes receberam significativamente mais calorias, mas não quando a nutrição enteral e a nutrição parenteral tiveram ingestão calórica similar.
7. Da mesma forma, o trial CALORIES, que comparou NE e NP  com ingestão calórica semelhante, e o NUTRIREA-2 comparando NE e NP em pacientes sob ventilação mecânica com choque não relataram diferenças nas taxas de mortalidade. No entanto, no NUTRIREA-2 a NE esteve associada com taxas mais altas de vômitos, diarréia, isquemia intestinal e pseudoobstrução colônica aguda, enquanto que a Nutrição Parenteral esteve associada com maior adequação calórica e protéica.
8. A NE não é mais considerada superior à NP
   conforme estudos recentes.

 1. Koekkoek KWAC, van Zanten ARH.

Nutrition in the ICU: new trends versus old-fashioned standard enteral feeding?

Anesthesiology  2018;31(0):XX

Obesos sobrevivem mais após uma Parada Cardíaca 

Embora saibamos que a obesidade seja fator de risco para doenças cardíacas, estes pacientes com Índice de Massa Corpórea mais elevado sobrevivem mais a ataques cardíacos súbitos, fenômeno conhecido como PARADOXO DA OBESIDADE, conforme estudo realizado com 1298 pacientes na Universidade de Pittsburg, no estado americano da Pensilvania.

Matinrazm S, Ladejobi A,

Pasupula DK, et al. Effect of body mass index on survival after

sudden cardiac arrest. Clin Cardiol. 2018;1–5. 

Educação Continuada - aprendendo sempre!

Hiponatremia durante a Nutrição Parenteral

Artigo original de um grupo europeu destaca a importância da hiponatremia em pacientes com Nutrição Parenteral. A hipoproteinemia, achado comum nestes pacientes, induz uma sobrestimação do sódio serico. Neste estudo, 64% dos pacientes que estavam eunatremicos antes do início da NP desenvolveram hiponatremia durante esta dieta quando o sódio foi corrigido para ao valores séricos de proteína. A hiponatremia, porém não foi relacionada com a composição das bolsas de NP. 

Eur J of Clin Nutr (2017) doi:10.1038/s41430-017-0026-5