Embora o cólon não seja essencial para a vida, ele desempenha um papel crucial — ainda que frequentemente subestimado — na manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Consequentemente, procedimentos cirúrgicos que desviam ou removem o cólon (por exemplo, colectomia, proctocolectomia) estão associados a um risco aumentado de desidratação e distúrbios eletrolíticos.
m pacientes com ileostomia, a perda da função absortiva do cólon correlaciona-se com taxas mais elevadas de depleção de líquidos e sódio, particularmente durante o período pós-operatório inicial.
A confecção de uma ileostomia permanece um componente essencial do manejo cirúrgico para diversas doenças gastrointestinais e contextos operatórios. Uma ileostomia em alça (de proteção) é comumente realizada para proteger uma anastomose colorretal ou coloanal distal, especialmente no contexto de câncer retal após terapia neoadjuvante, situação em que a cicatrização da anastomose apresenta risco aumentado. A ileostomia terminal pode ser realizada após colectomia total por colite ulcerativa, colectomia de urgência por perfuração ou colite fulminante, ou ressecção do cólon direito devido a patologia grave.
A adaptação intestinal é o processo compensatório natural pelo qual o organismo aumenta a absorção de líquidos e nutrientes após uma ressecção. Os dados sobre a adaptação intestinal em humanos após ressecção são escassos. Ainda assim, demonstrou-se que o débito da ileostomia a longo prazo correlaciona-se estreitamente com o tamanho corporal, apresentando uma média diária de aproximadamente 600 ml.
A maior parte da adaptação ocorre nos primeiros 2 anos após a cirurgia. No entanto, dados recentes mostraram que a adaptação pode ocorrer além desse período.
O estoma de alto débito é uma complicação pós-operatória significativa após a ileostomia. Geralmente definido como um débito do estoma superior a 1.500–2.000 ml por dia durante ≥2 dias consecutivos, o estoma de alto débito ocorre em aproximadamente 16% a 50% dos pacientes no período pós-operatório inicial.
Embora a maioria dos casos de desidratação e alterações eletrolíticas clinicamente significativas ocorra em pacientes com estomas de alto débito, um estudo transversal constatou que a depleção subclínica de sódio pode estar presente em até 45% dos pacientes com ileostomia sem alto débito.
FONTE: J Parenter Enteral Nutr. 2026;50:339–351.
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