terça-feira, 25 de agosto de 2026

MITOS na Internet

Mito nº 1: Quando se trata de proteína, mais é sempre melhor.

A proteína é essencial, e consumir a quantidade adequada torna-se particularmente importante com a idade, pois ajuda a manter a massa muscular, os ossos, a função imunológica e a saúde em geral. No entanto, isso não significa que todas as refeições devam ser "ricas em proteínas" ou que o aumento contínuo da ingestão de proteínas produza maiores benefícios.

A resposta do corpo à proteína tem limites, e os benefícios começam a se estabilizar assim que as necessidades de uma pessoa são atendidas. Para adultos geralmente saudáveis, a Ingestão Diária Recomendada (IDR) de proteína é de 0,8 g/kg de peso corporal. 

Embora os atletas possam se beneficiar de proteínas adicionais, uma grande meta-análise [1] descobriu que consumir mais de aproximadamente 1,6 g/kg por dia não proporcionou ganho adicional de massa muscular em pessoas que praticam treinamento de resistência.

O objetivo mais útil não é consumir o máximo de proteína possível, mas sim obter o suficiente através de uma variedade de alimentos, deixando espaço para frutas, vegetais, grãos integrais, gorduras e carboidratos, pois a variedade alimentar em si contribui para a saúde.

Mito nº 2: Dietas detox e de sucos eliminam toxinas e reequilibram a flora intestinal.

Há pouquíssimas evidências confiáveis ​​de que dietas detox comerciais melhorem a eliminação de toxinas pelo corpo. O fígado, os rins, os pulmões, o trato gastrointestinal e a pele já desempenham as funções metabólicas e excretoras normais do organismo. 

Da mesma forma, lavagens intestinais, enemas de café, chás laxantes e outras formas de "limpeza do cólon" não demonstraram melhorar a saúde geral ou remover resíduos antigos supostamente aderidos ao intestino. Uma revisão sistemática não encontrou evidências rigorosas que apoiem a limpeza do cólon para a promoção da saúde e documentou possíveis complicações, incluindo distúrbios eletrolíticos, infecção e lesão intestinal. 

Ernst E. publicouo artigo "Colonic Irrigation and the Theory of Autointoxication: A Triumph of Ignorance over Science" Journal of Clinical Gastroenterology, 1997. Artigo clássico e referência central no debate. Desmonta a base teórica da hidrocolonterapia — a "teoria da autointoxicação" (a ideia de que o cólon acumula toxinas que envenenam o corpo). Conclui que não há evidência científica que sustente essa teoria nem os benefícios alegados do procedimento.

Richards DG, et al.publicaram "Colonic Irrigations: A Review of the Historical Controversy and the Potential for Adverse Effects" The Journal of Alternative and Complementary Medicine 2006;12(4):389–393. Revisão que examina a controvérsia histórica e documenta o potencial de efeitos adversos. Conclui que os benefícios alegados não são comprovados e que o procedimento carrega riscos reais. 

Mishori R, et al: "The dangers of colon cleansing" The Journal of Family Practice, 2011;60(8):454–457. Revisão médica que cataloga os riscos documentados do procedimento (distúrbios eletrolíticos, perfuração, infecção, embolia) e afirma que os benefícios prometidos não têm respaldo científico. 

"Colon Cleansing and Body Detoxification: Any Evidence of Benefit or Harm?" American Family Physician (AAFP), 2010;81(3):337–341. Publicação de referência da medicina de família que avalia diretamente a pergunta "há evidência de benefício ou dano?". Conclui que faltam evidências de benefício e que existem riscos significativos. 

NCCEH — "Adverse effects after medical, commercial, or self-administered colon cleansing procedures" National Collaborating Centre for Environmental Health (Canadá), 2018. Revisão abrangente de evidências sobre efeitos adversos após procedimentos de limpeza do cólon, incluindo os realizados comercialmente (hidrocolonterapia). 

Mito nº 3: Um teste de sensibilidade alimentar IgG revela quais alimentos estão inflamando o intestino.

Sociedades de Especialidades em alergia recomendam que não se utilize o teste de imunoglobulina G (IgG) específica para alimentos no diagnóstico de alergias alimentares , intolerâncias alimentares ou sintomas gastrointestinais não especificados. 

A presença de IgG específica para alimentos geralmente indica que uma pessoa foi exposta a esse alimento e pode tolerá-lo. Não é uma evidência de que o alimento esteja causando inflamação ou intolerância. Em outras palavras, resultados "positivos" em um painel de IgG específica para alimentos são frequentemente esperados e não demonstram que um alimento esteja "inflamando o intestino". 

Embora os kits de teste estejam amplamente disponíveis para compra direta pelo consumidor, é improvável que seus resultados sejam clinicamente significativos. Eles podem até mesmo não identificar uma alergia alimentar real, criando uma falsa sensação de segurança e potencialmente colocando em risco as pessoas que posteriormente consumirem o alérgeno. 

FONTE: 
1. Morton RW, Murphy KT, McKellar SR, et al
A systematic review, meta-analysis and meta-regression of the effect of protein supplementation on resistance training-induced gains in muscle mass and strength in healthy adults. 
D Acosta RD Cash B. Clinical effects of colonic cleansing for general health promotion: a systematic review. Am J Gastroenterol 2009;104(11):2830-6; quiz 2837.

NM

 https://www.hopkinsmedicine.org/center-for-bloodless-medicine-and-surgery/case-studies

quarta-feira, 19 de agosto de 2026

Evitar Perda de Musculo com as Canetas: novas promessas

 

Os anticorpos experimentais contra miostatina e/ou activina estão sendo estudados como uma forma de preservar a massa muscular durante a perda de peso farmacológica com GLP-1 ou outros tratamentos. 

O bimagrumabe é um agente de amplo espectro que inibe a miostatina, a activina A e seus ligantes relacionados.

No estudo BELIEVE [1], com 507 participantes, publicado no início deste ano, bimagrumabe, semaglutida e a combinação de ambos foram testados em adultos com obesidade , mas sem diabetes. Após 48 e 72 semanas, a combinação produziu reduções significativas na gordura total e visceral, preservando em grande parte a massa magra. Isso sugeriu que o bloqueio do receptor de activina pode proteger a massa magra, além de aumentar a perda de gordura. No entanto, o bimagrumabe elevou o colesterol LDL e apresentou diversos efeitos colaterais que diminuíram o entusiasmo. 

O apitegromabe é um agente mais seletivo que bloqueia a miostatina e impede sua ativação sem bloquear amplamente outros ligantes relacionados. Anteriormente, demonstrou ganhos na função motora em pacientes com atrofia muscular espinhal . Em um pequeno estudo com 102 participantes ao longo de 24 semanas, o estudo EMBRACE [2], a adição de apitegromab à tirzepatida resultou em uma preservação relativa de aproximadamente 55% na perda de massa magra em comparação com a tirzepatida mais placebo, com perda de peso total semelhante. O estudo, no entanto, não teve poder estatístico suficiente para demonstrar melhorias na força ou na função física. 


Fig. 1 - Preservação da massa corporal magra com apitegromab versus placebo na semana 24 e na semana 32.

O trevogromabe neutraliza diretamente a miostatina. No estudo COURAGE, com 599 participantes, a adição de trevogromab à semaglutida durante 26 semanas reduziu a perda de massa magra em cerca de 50% e aumentou modestamente a perda de gordura.

Esses resultados são promissores, mas o que se faz necessário agora são ensaios clínicos randomizados de fase 3, com duração de 12 a 24 meses, comparando a terapia com GLP-1 isoladamente com o tratamento combinado. 

FONTE:

1. Nature Medicine 2026;32:869–882.

2. Nature Medicine 2026;32(7):2673-2678.

terça-feira, 18 de agosto de 2026

Sepse e Risco de Diálise: dê TIAMINA!

A Tiamina em pacientes com choque séptico: pode reduzir mortalidade e lesão renal? 

O choque séptico é uma das principais causas de morte hospitalar, e a lesão renal associada à sepse afeta até 20% dos pacientes na UTI. Mas será que a suplementação de tiamina (vitamina B1) pode ajudar? Uma revisão sistemática com meta-análise investigou essa questão:

O que foi estudado: Foram analisados 6 ensaios clínicos randomizados (RCTs), totalizando 438 pacientes com choque séptico, comparando tiamina vs. placebo.

Mortalidade hospitalar: A tiamina reduziu a mortalidade em 20% (RR 0,80; IC 95% 0,65–0,99; P = 0,04) — de 48,7% no grupo controle para 39,2% no grupo tiamina.

Terapia renal substitutiva (diálise): A necessidade de diálise caiu 52% (RR 0,48; IC 95% 0,31–0,74; P = 0,0009) — de 36,4% para 18,4% com tiamina.


💡 Por que a tiamina funciona? A vitamina B1 é cofator essencial para a respiração celular (ciclo de Krebs). Em pacientes sépticos, a deficiência de tiamina aumenta o lactato e o estresse oxidativo — e os rins, por serem ricos em mitocôndrias, são especialmente vulneráveis. A suplementação ajuda a corrigir essa deficiência e protege a função renal.

⚠️ Limitações: Poucos estudos, amostras pequenas e regimes de dose variados. Estudos maiores e de alta qualidade ainda são necessários.

A tiamina deve ser considerada como terapia adjuvante em pacientes com choque séptico!




Fonte: Wang G, et al. Nutr Clin Pract. 2026;41:498–505. doi:10.1002/ncp.70073

segunda-feira, 17 de agosto de 2026

Solução de reidratação oral para o manejo de distúrbios hidroeletrolíticos em pacientes com ileostomia

Embora o cólon não seja essencial para a vida, ele desempenha um papel crucial — ainda que frequentemente subestimado — na manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Consequentemente, procedimentos cirúrgicos que desviam ou removem o cólon (por exemplo, colectomia, proctocolectomia) estão associados a um risco aumentado de desidratação e distúrbios eletrolíticos. 

m pacientes com ileostomia, a perda da função absortiva do cólon correlaciona-se com taxas mais elevadas de depleção de líquidos e sódio, particularmente durante o período pós-operatório inicial.

A confecção de uma ileostomia permanece um componente essencial do manejo cirúrgico para diversas doenças gastrointestinais e contextos operatórios. Uma ileostomia em alça (de proteção) é comumente realizada para proteger uma anastomose colorretal ou coloanal distal, especialmente no contexto de câncer retal após terapia neoadjuvante, situação em que a cicatrização da anastomose apresenta risco aumentado. A ileostomia terminal pode ser realizada após colectomia total por colite ulcerativa, colectomia de urgência por perfuração ou colite fulminante, ou ressecção do cólon direito devido a patologia grave.



A adaptação intestinal é o processo compensatório natural pelo qual o organismo aumenta a absorção de líquidos e nutrientes após uma ressecção. Os dados sobre a adaptação intestinal em humanos após ressecção são escassos. Ainda assim, demonstrou-se que o débito da ileostomia a longo prazo correlaciona-se estreitamente com o tamanho corporal, apresentando uma média diária de aproximadamente 600 ml.

A maior parte da adaptação ocorre nos primeiros 2 anos após a cirurgia. No entanto, dados recentes mostraram que a adaptação pode ocorrer além desse período.

O estoma de alto débito é uma complicação pós-operatória significativa após a ileostomia. Geralmente definido como um débito do estoma superior a 1.500–2.000 ml por dia durante ≥2 dias consecutivos, o estoma de alto débito ocorre em aproximadamente 16% a 50% dos pacientes no período pós-operatório inicial.

Embora a maioria dos casos de desidratação e alterações eletrolíticas clinicamente significativas ocorra em pacientes com estomas de alto débito, um estudo transversal constatou que a depleção subclínica de sódio pode estar presente em até 45% dos pacientes com ileostomia sem alto débito.


FONTE: J Parenter Enteral Nutr. 2026;50:339–351.


sábado, 15 de agosto de 2026

Nutrição Parenteral aumenta risco para os Rins?

Estudo de coorte descritivo com 25 crianças com falência intestinal em nutrição parenteral (Centro de Reabilitação Intestinal, Hospital Samaritano-SP de 2019 a 2023), avaliando a função renal em dois momentos com ≥6 meses de intervalo.

Principais achados:

  • 68% das crianças (17/25) tiveram ao menos uma alteração renal durante o acompanhamento.
  • Disfunção glomerular: 22,7% no 1º momento e 4,2% no 2º — microalbuminúria e queda da taxa de filtração glomerular estimada, na maioria transitórias.
  • Disfunção tubular (mais frequente): 56,5% e 37,5% — hipercalciúria (~40%) e baixa reabsorção tubular de fosfato (até 50% dos avaliados).
  • Único fator de risco significativo para falência renal: intestino ultracurto, associado à disfunção glomerular (92% vs 40%; P = 0,02).
  • Conclusão: crianças com falência intestinal devem ter monitoramento rotineiro das funções glomerular e tubular — a disfunção renal é comum e possivelmente influenciada pela gravidade da doença intestinal de base.



  • A duração da NP não se associou à disfunção renal no estudo.
  • O risco renal está mais ligado à gravidade da doença intestinal e à vulnerabilidade do paciente.
  • Mesmo assim, o monitoramento da função renal é recomendado de rotina nesse grupo.

  • FONTE: da Mata et al. J Parenter Enteral Nutr. 2026;50:515-520. DOI: 10.1002/jpen.70059

    sexta-feira, 14 de agosto de 2026

    Sondas de Gastrostomia

     

    Aspectos técnicos das sondas Gastrostomia

    • As sondas de GTT têm um fixador interno sólido (formato "cogumelo") — removidos por tração; troca recomendada ~1 ano.


    • A colocação da GTT se faz por via laparoscópica/radiológica e são a escolha para trocas em trajeto maduro (4–6 semanas após a colocação). Trocas a cada 3–6 meses conforme fabricante.
    • Trocas de GTT podem ser feitas à beira do leito, com baixo risco, confirmando posicionamento por aspiração, irrigação ou teste da solução colorida.
    • Taxa de complicações mecânicas pode chegar a 30% (oclusão, quebra, deslocamento, problemas na pele).
    Fonte: Nutr. Clin. Pract. 2026;41:1007–1019.