Não é só porque comemos muito

Paradigma atual: 

Os livros didáticos, as diretrizes de saúde pública e materiais de educação para pacientes caracteristicamente conceituam a obesidade como um distúrbio de equilíbrio energético. Uma declaração científica da Endocrine Society conclui que “A patogênese da obesidade envolve … equilíbrio energético positivo sustentado (ingestão de energia > gasto de energia)” [2] e um relatório de painel de especialistas de grandes associações profissionais de saúde afirma, “Para atingir a perda de peso, um déficit energético é necessário” [3].

No entanto, essas reiterações da primeira lei da termodinâmica confundem física com fisiopatologia [4–7]. Um ganho em reservas de energia corporal — massa gorda, para fins práticos — constitui necessariamente um equilíbrio energético positivo; explicar o primeiro pelo último é tautológico. 

Claramente, a febre só pode se desenvolver na presença de um “equilíbrio térmico” positivo, mas pacientes com febre não requerem instrução neste conceito autoevidente e revisões acadêmicas da doença febril não se debruçam sobre a física do calor. Qualquer hipótese biológica útil de patogênese da obesidade deve considerar a direção causal, e a lei da conservação de energia permite mais de uma possibilidade.

De acordo com a visão convencional, conforme refletida no modelo de balanço energético (EBM), comer demais leva ao excesso de adiposidade. O tratamento dietético se concentra em diminuir a ingestão de energia para reduzir a gordura corporal  armazena. 

Uma visão alternativa, o modelo carboidrato-insulina (CIM), propõe um caminho oposto — que o aumento da adiposidade leva à alimentação excessiva. O tratamento dietético visa, em vez disso, reduzir o armazenamento de gordura corporal principalmente por meio de mecanismos hormonais que impactam diretamente o tecido adiposo, produzindo, assim, um balanço energético negativo. 

A Figura 1 descreve esse contraste fundamental nos mecanismos. (Os termos “comer demais” e “balanço energético positivo” são usados ​​de forma intercambiável para significar ingestão de energia > gasto energético [1]. Como o tecido adiposo é o principal depósito de armazenamento de energia do corpo, o aumento da massa de gordura corporal indica a presença de um balanço energético positivo e vice-versa).

Embora as versões desses dois modelos tenham competido por quase um século, essa controvérsia se intensificou recentemente, conforme destacado pelas formulações expandidas do CIM por Ludwig et al. [2] e EBM por Hall et al. [3] no The American Journal of Clinical Nutrition. 

FONTE:

1. European Journal of Clinical Nutrition 2022;76:1209–1221.

2. Ludwig DS et al. The carbohydrate-insulin model: a physiological perspective on the obesity pandemic. Am J Clin Nutr. 2021;114:1873–85. 

3. Hall KD et al. The energy balance model of obesity: beyond calories in, calories out. Am J Clin Nutr. 2022;115:1243–54