Saiu em marco de 2025 o V Consenso sobre atividade esportiva em atletas com doença cardíaca.
A prevenção da morte súbita cardíaca (MSC) e do agravamento da doença cardíaca, historicamente abordada pela restrição universal da participação em esportes competitivos entre atletas com anormalidades cardiovasculares, continua sendo uma prioridade.
Figura 1. Esquema de classificação dos esportes de competitção apresentado como um continuum com base em intensidades relativas de força e resistência.
Os esportes são apresentados em arcos que significam as contribuições relativas do estresse hemodinâmico estático e dinâmico que acompanham a participação no esporte respectivo. Essas não são exposições ou classificações fixas, e as intensidades dos exercícios podem variar com base em vários fatores, incluindo a posição de jogo em certos esportes de equipe, evento em certos esportes individuais, intensidades de treinamento dependendo do nível de competição e preferência individual do atleta, época da temporada ou ano e estressores ambientais.
1. Miocardiopatia Hipertrófica
A HCM é definida principalmente por hipertrofia inexplicada do VE com uma base hereditária e é frequentemente associada a uma variante genética sarcomérica conhecida
ou suspeita.
O espectro fenotípico, o curso clínico e o risco de SCA em pacientes com
HCM são variáveis.
A maioria das variantes genéticas causais identificáveis estão em genes que codificam proteínas do sarcômero cardíaco, mas ≈50% dos pacientes são genótipo-negativos.
Dado o baixo risco arrítmico associado ao status genótipo-positivo, fenótipo-negativo, esses indivíduos podem participar de esportes competitivos. Dados recentes sugerem menores
riscos cardíacos associados à participação em esportes competitivos do que foi hipotetizado em artigos anteriores. Isso inclui séries de atletas com HCM participando de esportes competitivos sem eventos cardíacos significativos, comparações retrospectivas entre atletas com HCM que continuaram a participação esportiva competitiva versus aqueles que se aposentaram por motivos médicos, e um estudo prospectivo mostrou que indivíduos com HCM que se envolveram em exercícios vigorosos, incluindo um subconjunto de atletas competitivos, não eram mais prováveis de apresentar arritmias ventriculares malignas (AVs) em comparação com aqueles que se exercitavam moderadamente ou eram menos ativos. Portanto, é razoável considerar a participação esportiva competitiva para atletas competitivos com HCM.
2. Miocardiomiopatia Dilatada
A DCM é definida pela dilatação do VE ou biventricular e disfunção sistólica. O espectro fenotípico e o potencial arritmogênico são amplos e variam, atribuíveis em parte ao genótipo subjacente. Genes em praticamente todos os compartimentos celulares do miócito cardíaco foram implicados na DCM, mas ≈60% dos pacientes com DCM são genótipo negativo.
O risco de SCA na DCM aumenta com menor fração de ejeção (FE), sintomas e maior carga cicatricial. As AVs são mais comuns em alguns subtipos genéticos, como os genes lamina A/C (LMNA), desmoplaquina (DSP) e filamina C (FLNC).
No entanto, não está claro se a participação em esportes competitivos aumenta esse risco. É razoável que atletas genótipo-positivos e fenótipo-negativos participem de esportes competitivos, mas há incerteza se exercícios vigorosos podem desencadear conversão fenotípica com genótipos específicos, como LMNA.
É razoável considerar a participação em esportes competitivos para atletas com DCM, mas o efeito do exercício vigoroso na progressão do DCM e risco de SCA é desconhecido. Evidências preliminares sugerem que maior exposição cumulativa ao exercício ao longo da vida está associada a menor FEVE em DCM associado a LMNA.
Assim, para variantes de LMNA ou outros genes associados a VA, vigilância rigorosa é necessária.
Qualquer atleta com FE <40% ou sintomas que continue com participação em esportes competitivos deve estar ciente de que seus riscos podem ser maiores do que para atletas assintomáticos com DCM e FE levemente reduzida.
3. Cardiomiopatia Arritmogênica
A cardiomiopatia arritmogênica (ACM) é caracterizada por disfunção dos ventrículos direito, esquerdo ou ambos, e uma alta frequência de AV desproporcional à dilatação da câmara ou disfunção sistólica.
A maioria das variantes identificáveis estão em genes que codificam proteínas do desmossomo cardíaco, com o gene plakofilina-2 (PKP2) o mais comum, mas ≈50% dos pacientes com ACM são genótipo negativo.
O genótipo é um importante fator de risco de SCA para atletas com ACM. Com a participação em esportes competitivos, particularmente esportes baseados em resistência, há um risco aumentado de SCA e aceleração da doença causada por ACM mediada por PKP2. As evidências de aumento do risco de SCA ou aceleração da doença não estão bem estabelecidas para outros genótipos ou para ACM genótipo negativo.
Na avaliação clínica de atletas com ACM genótipo positivo, evitar diagnósticos incorretos de Cardiomiopatia Arritmogênica.
A cardiomiopatia arritmogênica (ACM) é caracterizada por disfunção do ventrículo direito, esquerdo ou ambos, e uma alta frequência de AV desproporcional à dilatação da câmara ou disfunção sistólica.
A maioria das variantes identificáveis estão em genes que codificam proteínas do desmossomo cardíaco, com o gene placofilina-2 (PKP2) o mais comum, mas ≈50% dos pacientes com ACM são genótipo negativo.
O genótipo é um importante fator de risco de SCA para atletas
com ACM. Com a participação em esportes competitivos, particularmente
esportes baseados em resistência, há um risco aumentado de SCA
e aceleração da doença causada por ACM mediada por PKP2.104–107 As evidências para risco aumentado de SCA ou aceleração da doença
não estão bem estabelecidas para outros genótipos
ou para ACM de genótipo negativo.
Na avaliação clínica de atletas com ACM de genótipo positivo, evitar diagnósticos incorretos de
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