Fadiga Cardíaca induzida pela Maratona

 Introdução:

O efeito benéfico do exercício físico regular na função cardíaca é amplamente reconhecido por pesquisadores em todo o mundo e na sociedade. Entre os principais efeitos benéficos estão a melhora do perfil lipídico, homeostase de carboidratos, diminuição da pressão arterial em repouso, coagulação sanguínea, melhoria da perfusão miocárdica e aumento do débito cardíaco. Enquanto a função da bomba cardíaca é melhorada pelo exercício regular de intensidade moderada, foi demonstrado pela primeira vez em 1964 que a função do ventrículo esquerdo (VE) é reduzida após exercício físico prolongado (EFP). 

Quase vinte anos depois, os estudos mostraram função cardíaca prejudicada em atletas que atingiram EFP. 

Este fenômeno é definido como uma diminuição transitória nas funções ventriculares sistólica e diastólica e às vezes está associado a um aumento em marcadores de degradação miocárdica (ou seja, troponinas cardíacas I).

O exercício regular é altamente benéfico para a saúde individual e longevidade; no entanto, o efeito agudo do exercício físico prolongado é, para alguns corredores, potencialmente prejudicial para sua saúde cardíaca.

As atividades de resistência têm sido muito populares desde o final da década de 1990. A atração pela vida ao ar livre e o desejo de conhecer seus limites levam cada vez mais pessoas a praticar EFP a cada ano. 

Entre esses EFP, há aqueles de duração moderada, como a meia maratona (ou seja, entre 1–2 h de esforço) e a maratona (ou seja, 2–4 h), aqueles com longa duração, como a distância do semitriatlo “Ironman” (ou seja, 5–8 h) e o triatlo de distância “Ironman” com seus 3,8 km de natação, 180 km de ciclismo e 42,195 km de corrida (ou seja, 9–16 h) e aqueles com duração muito longa, como ultramaratonas ou ultratrilhas (alguns eventos podem exceder 24 h). 

O efeito desses EFPs na função cardíaca dos participantes tem sido objeto de muitas pesquisas científicas desde o final da década de 1990. A metodologia geralusada nesses vários trabalhos inclui a avaliação de parâmetros ecocardiográficos da função cardíaca antes e depois do EFP em condições de repouso.

Após uma maratona, a maioria dos estudos relatou uma diminuição na função diastólica do VE e do ventrículo direito (VD). Curiosamente, a diminuição na função diastólica foi efetiva após 1 h de exercício. Mais recentemente, foi relatado que a fadiga cardíaca está presente, mas com disfunção ventricular esquerda e direita, ainda mais acentuada do que em repouso.

Este estudo destacou a importância da intensidade do esforço durante uma maratona na ocorrência de fadiga cardíaca. Em resumo, um EFP de duração moderada resulta em uma diminuição na função diastólica do VE e do VD associada a uma diminuição no relaxamento ventricular. Os resultados referentes à função sistólica do VE e do VD são contraditórios e parecem mostrar que as alterações miocárdicas são bastante dependentes da intensidade com que a maratona é realizada.

As diminuições na função sistólica e função diastólica do VE e VD observadas na literatura após vários EFP foram demonstradas principalmentepor ecocardiografia padrão e variáveis ​​de Doppler tecidual. O desenvolvimento do speckle tracking tornou possível ir mais longe na avaliação da função miocárdica ventricular. Assim, foi possível avaliar deformidades miocárdicas regionais (por exemplo, ápice, base), e as propriedades de contratilidade e relaxamento associadas a essas deformidades e com as taxas de deformação miocárdica. 

Está claramente estabelecido que esse tipo de exercício leva a uma diminuição na função diastólica do VE e VD associada a uma diminuição no relaxamento miocárdico. Por outro lado, permanecem dúvidas sobre a função sistólica do VE e não do VD, que parece ser regularmente afetado pelos diferentes tipos de EFP. De fato, as deformidades ventriculares esquerdas na sístole são reduzidas após o exercício enquanto as taxas sistólicas associadas não são. Esses achados podem ser devidos à taquicardia e maiores níveis circulantes de catecolaminas plasmáticas após EPP. 

Todos esses pontos mostram em particularmente o impacto da duração do esforço na ocorrência de fadiga cardíaca em alguns atletas.

Há um claro impacto da maratona no músculo esquelético e na estrutura do miocárdio. Foi relatado que a CK, cTnT e cTnI aumentaram após a maratona no plasma de corredores. Essas elevações plasmáticas supõem danos musculares após uma maratona. Além disso, o NT-proBNP também aumentou significativamente após uma maratona sugerindo uma potencial lesão cardíaca em corredores . Além disso, a IL-6 e o TNF-alfa aumentaram após uma maratona sugerindo um aumento na inflamação induzida pela corrida. 

Finalmente, é digno de nota que Wilson et al., 2012, conduziram um dos primeiros estudos sobre biomarcadores após uma maratona. Nesse estudo, que foi realizado em 25 atletas que correram a maratona em 4 h em média, os autores identificaram 36 proteínas no soro, que foram significativamente correlacionadas com mudanças na fração de ejeção do ventrículo direito após a maratona. Cinco proteínas foram identificadas antes da corrida (por exemplo, IL-8), 16 na linha de chegada (por exemplo, calmodulina) e 15 após 7 h pós-corrida (por exemplo, a proteína amiloide A sérica 1). 

Antes de 2010, foi relatado que a corrida de maratona induzia uma diminuição na função diastólica do VE e do VD. Essa diminuição é caracterizada por uma diminuição na razão E/A ligada a um aumento na onda A, uma diminuição na onda E e, no geral, uma diminuição nas mudanças da onda E na função vascular e cardíaca após exercício extenuante prolongado em humanos. Este último parece estar ligado a uma diminuição no relaxamento do VE. No entanto, os resultados foram mais contrastados em relação à função sistólica do VE e do VD após uma maratona. Entre 90 min e 240 min de corrida (ou seja, esforços do tipo maratona), a maioria dos estudos não relatou nenhuma deterioração na função sistólica com FE inalterada ou aumentada após a corrida. Esses resultados contraditórios podem ser explicados pelo fato de que os parâmetros medidos não são completamente independentes das condições de carga cardíaca. Além disso, o aumento da concentração plasmática de catecolaminas pós-exercício pode modular as propriedades contráteis do VE, o que pode melhorar a função sistólica. 

Além disso, esta revisão também reforçou o ponto Além disso, esta revisão também reforçou o ponto de que uma maratona não pareceu alterar a FE do VE, mas tendeu a aumentá-la após a maratona.

Este ponto pode ser explicado por maior catecolamina plasmática circulante após a corrida ou por um aumento na atividade simpática cardíaca (ou seja, aumento do equilíbrio simpatovagal (Ln LF/HF). Para se aprofundar na avaliação da função cardíaca, um número muito limitado de estudos investigou a função cardíaca após a maratona por ecocardiografia.

Um estudo mediu as funções diastólica e sistólica do VE após a maratona usando análises de deformações e taxas de deformação (ou seja, diastólica e sistólica) no nível subendocárdio e subepicárdio. Apenas uma redução significativa da deformação radial subepicárdica e da deformação circunferencial subendocárdica foi demonstrada, mostrando uma pequena alteração regional do miocárdio do VE após uma maratona. Os outros dois estudos não demonstraram comprometimento contrátil do miocárdio do VE ou uma redução regionalizada da deformação miocárdica do VE (longitudinal e circunferencial).

Apenas um estudo investigou a função do VD após uma maratona e demonstrou uma redução significativa da tensão global do VD. 

Com base nesses dados limitados, parece que correr maratona induz um pequeno e regionalizado comprometimento da função contrátil do VE sem nenhuma evidência sobre a redução do relaxamento do VE. Em contraste com este último ponto, a função contrátil do VD pode ser reduzida após uma maratona sem nenhum comprometimento potencial de sua contratilidade.

Conclusao:

Concluindo, o EFP causa, em alguns atletas, um declínio transitório na função cardíaca. Este fenômeno é frequentemente associado a um aumento nos biomarcadores de degradação miocárdica.

Ao focar na maratona, esta revisão demonstrou claramente um impacto fraco na função sistólica e contrátil do VE e VD e um impacto negativo na função diastólica do VE em corredores recreativos. 

Esta revisão também apontou o impacto negativo transitório (ou seja, inflamação, dano) da corrida de maratona no miocárdio nesta população. Essas alterações transitórias demonstram a natureza fisiológica da fadiga cardíaca induzida por uma maratona. 

Além disso, o nível de treinamento e a intensidade da corrida influenciam a amplitude do comprometimento da função cardíaca e a liberação de biomarcadores após uma maratona. 

Foi relatado recentemente que corredores de maratona com mais de 40 anos que completaram uma maratona entre 2018 e 2019 tiveram uma prevalência de 20% de doença arterial coronária.

Com base nesses últimos elementos e na presente revisão, é importante que maratonistas e, mais especificamente, corredores recreativos adaptem seus planos de treinamento e realizem uma triagem médica regular antes de se envolver em corridas de maratona.

Fonte:

Vitiello D et al. Marathon-Induced Cardiac Fatigue: A Review over the Last Decade for the Preservation of the Athletes’ Health. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021;18:8676.