Diarreia após retirada da VESÍCULA BILIAR

Ácidos biliares produzidos após a colecistectomia são pouco absorvidos pelo cólon. 

 Acidos biliares em excesso, no cólon, estimulam a secreção mucosa de água e eletrólitos, levando, em casos graves, até a diarreia. 

Em particular, a concentração de ácido desoxicólico nas fezes aumenta, o que aumenta a sensibilidade retal, causando vontade de defecar A incidência de diarreia após colecistectomia é extremamente elevada, atingindo 57,2%. 

Diagnóstico Laboratorial: (1) teste do Hidrogênio Expirado; (2) ácido tauroselcolico (SeHCAT); (3) dosagens séricas de C4 e FGF19; (4) teste do ácido biliar fecal de 48 horas; (5) o ensaio com quelante de ácido biliar.

Os Guidelines recomendam a Endoscopia e o Teste SeHCAT como diagnóstico de primeira linha. 

Prognóstico: A Diarreia biliar ácida é geralmente considerado incurável, e a condição crônicao de ser tratada com medicamentos direcionados aos receptores e transportadores de ácidos biliares ou que visam alterar os reservatórios desses ácidos. A diarreia é considerada de difícil tratamento e só é reduzida em metade dos casos, afetando significativamente a qualidade de vida.

Tratamento: 

1. Sequestrantes dos Ácidos Biliares - os ácidos biliares secretados no intestino reduzem os danos aos tecidos intestinais. Mal tolerados devido a dor de estômago, inchaço, flatulência, náusea e vômitos. São a 1ª linha de tratamento da diarreia biliar: colestiramina (Questran light envelope 4 g em pó).

2. Agonista de receptores de ácidos biliares

Os sequestrantes ligam-se e removem o excesso de ácidos biliares reduzindo a secreção do cólon, mas as principais causas da produção excessiva dos ácidos biliares permanecem sem solução. 

Agonistas do receptor farnesoide X (FXR) são análogos semissintéticos dos ácidos biliares utilizados para tratar colangite biliar primária. Têm excelente potencial como medicamentos antidiarreicos devido à inibição do cálcio e da adenosina cíclica secreção de cloreto dependente de monofosfato pelo epitélio do cólon. O impacto dos agonistas de FXR nos fluidos e no transporte de eletrólitos pelas células epiteliais do cólon confere a esses medicamentos uma eficácia mais ampla do que os tratamentos preexistentes, e com menos efeitos colaterais.

Muitos agonistas foram desenvolvidos e o ácido oberico INT-747 (OCA) foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para uso clínico em 2016. O OCA demonstrou ser 100 vezes mais potente do que o agonista do FXR. O OCA é frequentemente combinado com ácido ursodeoxicólico (UDCA) para tratar a colangite biliar primária e outras doenças hepáticas, como esteatohepatite não alcoólica e colangite esclerosante primária. 

Os agonistas do FXR também têm potencial para o tratamento de doenças inflamatórias. No entanto, os agonistas potentes do FXR podem ter efeitos colaterais adversos, como redução dos níveis de HDL.

3. Agonista do receptor peptídeo semelhante ao glucagon: Liraglutida

A liraglutida é um medicamento comumente usado para diabetes tipo 2 e obesidade. Também tem utilidade como antissecretor de segunda linha no tratamento da diarreia biliar pos colecistectomia. 

Figura - Cinco ferramentas de diagnóstico para diarreia ácida biliar

Fonte: World J Gastrointest Surg 2023;15(11):2398-2405.