Em um estudo controlado randomizado realizado no mundo real, a perda de peso rápida resultou em uma perda de peso maior e mais sustentável do que a perda gradual.
Estudos anteriores realizados em centros acadêmicos, envolvendo participantes altamente selecionados e utilizando restrição calórica severa por meio de produtos substitutos de refeição, demonstraram que a perda rápida de peso (PRP) é superior às abordagens graduais, disse Line Kristin Johnson, PhD, do Vestfold Hospital Trust, em Tønsberg, Noruega, ao Medscape Medical News .
“Nosso estudo foi projetado para avaliar se a [RWL] pode ser uma estratégia segura e eficaz para alcançar a redução de peso e prevenir o reganho de peso em um cenário pragmático da vida real”, usando alimentos convencionais, disse ela.
Johnson apresentou as conclusões no 33º Congresso Europeu sobre Obesidade (ECO) 2026.
Abordagem baseada em alimentos
Um estudo recente de coorte populacional de grande porte concluiu que um IMC ≤ 27 e uma relação cintura-estatura (RCE) ≤ 0,53 após a perda de peso podem representar metas de tratamento clinicamente significativas para reduzir o risco de complicações relacionadas à obesidade em 10 anos , como diabetes tipo 2 , hipertensão , doença cardiovascular aterosclerótica e osteoartrite de quadril/joelho , observou Johnson.
Portanto, sua equipe teve como objetivo avaliar a eficácia comparativa de um programa de perda de peso rápida (RWL) versus um programa de perda de peso gradual (GWL) para atingir essas metas de tratamento.
Para isso, realizaram um ensaio clínico randomizado de 52 semanas — uma colaboração entre um Centro Colaborador para o Tratamento da Obesidade da Associação Europeia para o Estudo da Obesidade e um fornecedor comercial de produtos para perda de peso.
Um total de 284 participantes (90% mulheres) foram aleatoriamente designados em uma proporção de 1:1 para um programa de 16 semanas de perda de peso relacionada à alimentação (RWL) ou para um programa de perda de peso geral (GWL). Os participantes tinham uma idade média de 48,1 anos; peso médio de 102,4 kg; altura média de 169 cm; IMC médio de 35,8; circunferência da cintura média de 112,7 cm; e relação cintura-estatura (WHtR) de 0,67.
O programa RWL consistiu no seguinte: semanas 1-8: < 1000 kcal/dia; semanas 9-12: < 1300 kcal/dia; e semanas 13-16: < 1500 kcal/dia. O programa GWL consistiu em 16 semanas de ingestão de 800-1000 kcal/dia abaixo do gasto energético total estimado do participante, calculado a partir da estimativa do gasto energético em repouso do indivíduo e ajustado com base no nível de atividade física (baixo, médio ou alto).
Em seguida, ambos os grupos seguiram um programa idêntico de prevenção de reganho de peso com duração de 36 semanas.
As intervenções incluíram sessões semanais presenciais em grupo para perda de peso, da semana 1 à semana 16, e, posteriormente, reuniões presenciais em grupo a cada 14 dias durante os primeiros 3 meses, seguidas de reuniões mensais ou contatos individuais durante os 5 meses restantes do estudo.
A composição dos alimentos em ambos os programas foi baseada nas recomendações dietéticas norueguesas vigentes, emitidas pela Direção Norueguesa de Saúde. As principais recomendações incluíam o consumo de alimentos saudáveis, como vegetais, frutas, grãos integrais, laticínios com baixo teor de gordura, peixe, ovos, carnes magras e outros alimentos ricos em proteínas, além da limitação da ingestão de gorduras saturadas e açúcares adicionados.
O desfecho primário foi a perda percentual de peso corporal total (%PCT) em 1 ano. Os desfechos exploratórios post hoc foram as proporções de participantes que atingiram um IMC ≤ 27 ou uma relação cintura-estatura (RCE) ≤ 0,53 após 1 ano.
Ambos tiveram sucesso, mas o mais rápido foi melhor.
“Em nosso estudo, ambos os grupos obtiveram resultados favoráveis”, disse Johnson. “A principal diferença entre os dois grupos foi o nível de ingestão de energia durante as 16 semanas iniciais. Um déficit energético continua sendo o requisito fundamental para a perda de peso, independentemente da abordagem utilizada — dieta, medicação ou cirurgia.”
Durante as 16 semanas iniciais, os participantes do grupo RWL perderam significativamente mais peso corporal do que os do grupo GWL, com %TBWL médio de -12,9% e -8,1%, respectivamente.
Após 1 ano, a diferença significativa foi mantida, com %TBWL médio de -14,4% no grupo RWL e -10,5% no grupo GWL.
A proporção de participantes que atingiram um IMC ≤ 27 foi significativamente maior no grupo RWL do que no grupo GWL, tanto em 16 semanas (13,8% vs. 0,8%) quanto em 1 ano (28,3% vs. 9,7%). Da mesma forma, uma proporção maior de pacientes atingiu uma relação cintura-estatura (RCE) ≤ 0,53 no grupo RWL em 16 semanas (24,2% vs. 8,9%) e em 1 ano (33% vs. 18,4%).
“Esses resultados indicam que, quando oferecido em um ambiente controlado e supervisionado por profissionais, o RWL pode representar um método mais eficaz para atingir os limiares antropométricos associados à redução dos riscos à saúde relacionados à obesidade do que o GWL”, concluíram os autores.
Resumindo, Johnson afirmou: “Nossos resultados desafiam claramente a crença predominante de que a perda gradual de peso (GWL) lenta e constante é necessária para prevenir o reganho de peso e reduzir as complicações relacionadas à obesidade.
Em contrapartida, mostramos que a perda de peso rápida (RWL) não está associada ao reganho de peso e, mais importante, que uma proporção maior de participantes submetidos à [RWL], em comparação com a [GWL], atingiu metas de tratamento clinicamente significativas para reduzir o risco de 10 anos de diabetes tipo 2, hipertensão, doença cardiovascular aterosclerótica e osteoartrite de quadril/joelho.”
“Numa era em que medicamentos e cirurgias dominam as manchetes no tratamento da obesidade... o nosso estudo demonstra que resultados muito bons e duradouros podem ser alcançados através de um programa alimentar estruturado, combinado com acompanhamento a longo prazo, não só em termos de redução de peso, mas também na diminuição do risco de complicações relacionadas com a obesidade”, acrescentou. “Esta abordagem custa apenas uma fração dos tratamentos farmacológicos e cirúrgicos, sendo, portanto, mais acessível a um grande número de pessoas que lutam contra a obesidade.”
A endocrinologista Priya Jaisinghani, MD, especialista em medicina da obesidade no NYU Langone Health, em Nova York, que não participou do estudo, comentou para o Medscape Medical News : “Não queremos nos concentrar apenas na velocidade e quantidade da perda de peso, mas também em outras métricas de qualidade. Precisamos de mais dados sobre mudanças na composição corporal (perda de massa gorda versus massa muscular magra), adequação nutricional, adaptação metabólica, melhora ou reversão de comorbidades relacionadas ao peso e também sobre o uso de farmacoterapia para obesidade.”
Além disso, ela afirmou: “Os médicos devem individualizar o tratamento. Nem todos os pacientes são candidatos à restrição calórica agressiva. Devemos levar em consideração a fragilidade, o risco de sarcopenia, o histórico de transtornos alimentares, as comorbidades, os medicamentos, a adequação nutricional e os fatores psicossociais.”
Na prática clínica, ela observou que os pacientes podem não ter acesso a consultas multidisciplinares semanais, monitoramento rigoroso ou programas de manutenção comportamental de longo prazo. Além disso, a coorte do estudo era predominantemente feminina, e a população pode precisar ser mais heterogênea em termos étnicos e geográficos para que os resultados sejam mais generalizáveis.
“O mais importante é que a obesidade seja tratada como uma doença crônica que exige acompanhamento a longo prazo, e não simplesmente como uma intervenção de curto prazo para perda de peso”, afirmou. “Apoio comportamental, atividade física, sono, qualidade da nutrição e farmacoterapia, quando aplicável, são alguns fatores que podem desempenhar um papel na manutenção do controle.”
O estudo foi organizado e financiado igualmente pelo Departamento de Endocrinologia, Obesidade e Nutrição do Vestfold Hospital Trust e pela Roede AS. Johnson declarou vínculo empregatício com o Departamento de Endocrinologia, Obesidade e Nutrição do Vestfold Hospital Trust. Jaisinghani relatou ter recebido honorários da Eli Lilly, Novo Nordisk, Madrigal, Corcept e Boehringer Ingelheim.
Marilynn Larkin, MA, é uma premiada escritora e editora médica cujo trabalho foi publicado em diversas mídias, incluindo Medscape Medical News e sua publicação irmã, MDedge, The Lancet (onde foi editora colaboradora) e Reuters Health.
Conclusão: Incentivar indivíduos obesos em tratamento comportamental a aderir a uma ingestão de 1.000 kcal/dia pode aumentar a probabilidade de alcançarem perdas de peso clinicamente significativas.
FONTE: Obesity 2013;21:2481-2487. doi:10.1002/oby.20439
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