As vasculites há muito representam desafios diagnósticos e terapêuticos significativos para os médicos devido à sua natureza complexa. Durante as últimas duas décadas, os mecanismos que impulsionam estas condições foram melhor compreendidos, oferecendo esperança a muitos pacientes.
Avanços substanciais no diagnóstico e tratamento das três principais formas de vasculite – vasculite associada a anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos, arterite de células gigantes e doença relacionada à IgG4 – ocorreram nas últimas duas décadas.
No entanto, o manejo clínico de pacientes com vasculite permanece desafiador e as opções de tratamento são limitadas. Em que ponto estamos no caminho para combater estas doenças?
A vasculite representa um vasto grupo de patologias heterogêneas, com apresentações clínicas, órgãos afetados e respostas terapêuticas variadas, tornando o manejo do paciente um enigma para os médicos. Surgiram polarizações acentuadas dentro de vasculites específicas.
Os glicocorticóides continuam a ser a base da terapia, com duas terapias direcionadas (tocilizumabe e avacopan) agora aprovadas para tipos específicos de vasculite. Embora o tratamento possa levar à remissão da doença, a remissão sustentada sem terapia de manutenção contínua não é viável.
As vasculites estão associadas a importantes morbidades relacionadas à doença, resultando em danos consideráveis aos órgãos, ocorrendo em grande parte antes do diagnóstico, destacando a necessidade de identificação precoce.
Na arterite de células gigantes, os sintomas visuais muitas vezes levam as pessoas a procurar cuidados médicos e o tratamento precoce é crucial para prevenir a perda permanente da visão. Não é novidade que os atrasos são acompanhados por custos acrescidos para o sistema de saúde. Uma maior ênfase no desenvolvimento de novas técnicas de diagnóstico e no estabelecimento de clínicas aceleradas com médicos e enfermeiros especializados poderia permitir uma abordagem mais abrangente à gestão dos pacientes.
As opções de tratamento atualmente disponíveis – das quais os glicocorticóides continuam a ser a base – podem levar estas doenças à remissão, se iniciadas precocemente. No entanto, os danos consideráveis nos órgãos na maioria dos pacientes significam que a cura está atualmente fora de alcance.
A remissão sustentada requer terapia de manutenção a longo prazo com glicocorticóides para prevenir a recaída da doença, expondo os pacientes a toxicidades contínuas.
A identificação de agentes poupadores de glicocorticóides tem sido, portanto, uma prioridade para a comunidade de pesquisa. Os produtos biológicos chegaram à vanguarda como agentes poupadores de glicocorticóides.
Após o estudo GiACTA, o tocilizumabe é agora recomendado como terapia de primeira linha para arterite de células gigantes em combinação com uma redução gradual de glicocorticóide.
O estudo ADVOCATE mostrou que o avocapan (com redução gradual de prednisona em 4 semanas) teve taxas de remissão semelhantes ao tratamento apenas com prednisona (com redução gradual em 21 semanas) em pacientes com subtipos de vasculite associada a ANCA, indicando que doses mais baixas e uma duração mais curta da terapia com glicocorticóides pode ser usada sem afetar significativamente a remissão.
Apesar das opções de tratamento promissoras, os seus custos continuam proibitivos para muitos países, devido à falta de produtos competitivos.
A gestão da doença a longo prazo através de serviços de saúde adequados é essencial para garantir uma melhor qualidade de vida aos pacientes. Uma preocupação entre a comunidade de vasculite é a falta de especialistas em vasculite especificamente treinados, o que leva a atrasos no diagnóstico e abordagens de tratamento mal escolhidas. Portanto, é essencial aumentar a educação sobre vasculites, tanto no nível de atenção primária quanto no terciário. A necessidade de tratamento multidisciplinar da vasculite, incluindo neurologistas, pneumologistas e oftalmologistas, para apoiar o atendimento ao paciente é clara e, felizmente, tornou-se uma abordagem mais padronizada.
Fonte: Vasculitis: the promision road ahead. The Lancet Reumathology 2024; 6(5):E253.
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