GUIDELINE de Nutrição Parenteral em Bebês Prematuros 2023

 A população-alvo inclui bebês nascidos prematuros (nascidos antes de 37 semanas de gestação).

1. Recomendamos o início imediato da NP após o parto, assim que o acesso vascular apropriado for obtido.

2. Não recomendamos uma dose inicial maio do que 3 g/kg/dia de aminoácidos, dado que um único ensaio encontrou uma taxa aumentada de sepse em bebês que receberam uma dose inicial de AA de 3,5 g/kg/dia. Ao considerar a dose alvo máxima, recomendamos fornecer AA parenteral em um mínimo de 3 g/kg/dia e não excedendo 3,5 g/kg/dia. Esta orientação considera os resultados de crescimento, bem como os resultados do neurodesenvolvimento associados à dose de AA. Além disso, as evidências atuais permanecem limitadas, indistinguindo qualquer benefício, ou seja, crescimento melhorado, comparando uma dose máxima de AA de 3,5 vs 4 g/kg/dia.

3. Ao considerar a dose alvo máxima, recomendamos fornecer doses parenterais de AA no mínimo de 3 g/kg/dia sem aumentar além de 3,5 g/kg/dia. As evidências atuais permanecem limitadas em distinguir qualquer benefício — ou seja, neurodesenvolvimento aprimorado — comparando uma dose máxima de AA de 3,5 vs 4 g/kg/dia, e há a sugestão de que exceder 3,5 g/kg/dia pode não ser isento de danos.

Figura 3. Diferença média na porcentagem máxima de perda de peso em pacientes com dose de AA maior vs. menor. AA, aminoácido; Diff., diferença; REML, máxima verossimilhança restrita.

4. Para melhorar o crescimento, recomendamos a oferta diária de emulksões lipídicas injetáveis (ELI) numa dose de 3 g/kg/dia se ELI a base de soja ou ILE de outras gerações. Enfatizamos fortemente a necessidade de atenção à composição de ELI ao tomar decisões sobre sua dose a fim de garantir o fornecimento de ácidos graxos suficientes para fins de prevenção de uma deficiência de ácidos graxos essenciais (DAGE). Fornecer doses subótimas de ELI que estão associadas a um risco de DAGE pode prejudicar o crescimento e aumentar o risco de outros resultados adversos.

5. No momento, não recomendamos nenhuma composição específica de ELI para um crescimento aprimorado, visto que não houve evidências de benefício de nenhuma ELI em particular.

6. Não recomendamos reduzir rotineiramente a dose de AA, dextrose ou ELI ao fornecer NP a bebês prematuros com a finalidade de prevenir doença hepática associada à NP (DHANP).

7. Para fins de prevenção de DHANPD em bebês prematuros, não recomendamos nenhuma composição específica de ELI. Não encontramos evidências de redução do risco de DHANP com nenhum ELI específico, seja ele contendo 100% de óleo de soja como única fonte de óleo ou um ELI de óleo multicomponente com ou sem óleo de peixe.

8. Não podemos recomendar nenhuma dose específica de ELI com o propósito de reduzir os níveis de bilirrubina indireta.

9. Não recomendamos a redução da dose de ELI para prevenir sepse.

10. Dada a escassez de dados disponíveis, recomendamos que o fornecimento de micronutrientes, incluindo a prescrição de cálcio e fosfato, esteja de acordo com as doses recomendadas em diretrizes de consenso, como as fornecidas pela ASPEN e pela Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN).

11. Dada a ausência de ensaios clínicos, não recomendamos o uso de soluções de NP padronizadas para cuidados de rotina de bebês prematuros. Esta recomendação não dissuade o uso de soluções NP pré-fabricadas utilizadas nas primeiras 24 horas após o nascimento (comumente chamadas de NP “inicial” ou “estoque”), que são úteis dada sua disponibilidade imediata a todo momento.

12. Não recomendamos o uso rotineiro de insulina para fins de melhorar os resultados de crescimento em bebês prematuros hospitalizados.

FONTE: 

1. Robinson DT et al. Guidelines for parenteral nutrition in preterm infants: TheAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition. J Parenter Enteral Nutr 2023;47:830–858.