Acupuntura Médica na Miastenia Gravis

A miastenia gravis (MG) é uma doença autoimune adquirida causada por danos na membrana pós-sináptica neuromuscular e função de transmissão anormal na junção neuromuscular, resultando em fraqueza muscular.

A idade de início vai do jovem até o final da idade adulta, com o pico de incidência em mulheres adultas jovens e homens idosos.

A incidência é estimada em 10 a 25 por 100.000 e a prevalência mundial em 700.000. 

Atualmente, os tratamentos convencionais de MG incluem: inibidores de acetilcolinesterase (AchEI), imunossupressores, troca de plasma, timectomia, etc. A piridostigmina é um dos AchEI comuns para o tratamento de MG. Seu mecanismo é inibir a atividade da colinesterase (AChE) ligando-se à AChE, o que aumenta a concentração de acetilcolina (ACh) na junção neuromuscular, estimulando assim o receptor de ACh para melhorar os sintomas de fraqueza muscular. Prednisona e tacrolimus são imunossupressores comumente usados. Estudos demonstraram que o uso precoce de imunossupressores pode melhorar o prognóstico de pacientes com MG, como reduzir a taxa de recorrência e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, esses tratamentos caros não podem curar completamente a MG, e a maioria dos pacientes é fácil de apresentar reações adversas aos medicamentos, como diarreia, náusea, vômito, hidrostomia e até mesmo espasmos musculares e dependência. 

Como um tratamento não farmacológico, a acupuntura raramente causa efeitos adversos, como desconforto gastrointestinal, danos à função hepática e danos à função renal, porque não envolve metabolismo farmacológico e outros efeitos. A acupuntura pode dragar os meridianos, regular o “Yin” e o “Yang”, estimular os nervos locais de forma rápida e direta por meio de ação física e melhorar o microambiente imunológico local, o que foi confirmado em muitos experimentos com animais e observações clínicas [2]. A Acupuntura Médica têm menos custos e poucos efeitos colaterais.

Têm surgido estudos que demonstraram benefício da Acupuntura Médica na Miastenia Gravis:

1. A Acupuntura Tongdu Tiaoqi (acupuntura para desobstruir o vaso regulador e regular o Qi) foi aplicada no Baihui (GV 20), Fengfu (GV 16), Hegu (IG 4), Zusanli (ET 36) no grupo de Acupuntura combinada com medicação ocidental, uma vez ao dia, 6 dias por semana [1].

O tratamento durou 8 semanas em ambos os grupos. Antes e depois do tratamento, a pontuação clínica absoluta de Miastenia Gravis ocular (MGO) foi observada, os índices eletrofisiológicos do orbicularis oculi (valor do jitter médio, porcentagem de jitter > 55 μs e porcentagem de bloqueios) foram medidos por eletromiografia de fibra única (SFEMG), os níveis séricos de anticorpo do receptor de acetilcolina (AChR-Ab), interferon-gama (IFN-γ) e interleucina-4 (IL-4) foram detectados pelo método ELISA. 

Resultados: após o tratamento, as pontuações clínicas absolutas de OMG, valores de jitter médio, porcentagens de jitter > 55 μs, porcentagens de bloqueios e níveis séricos de AChR-Ab, IFN-γ e IL-4 foram diminuídos em comparação antes do tratamento em ambos os grupos (P < 0,05), e aqueles no grupo de acupuntura combinada com medicação ocidental foram menores do que no grupo de medicação ocidental (P < 0,05). 

Conclusão: a acupuntura combinada com medicação ocidental pode melhorar efetivamente a ptose, a fatigabilidade da pálpebra superior, o distúrbio do movimento ocular e adisfunção da junção neuromuscular em pacientes com miastenia gravis ocular sendo o efeito terapêutico superior à medicação ocidental simples. Seu mecanismo pode estar relacionado à regulação negativa dos níveis séricos de AChR-Ab, IFN-γ e IL-4 e à promoção da recuperação da função do músculo orbicularis oculi.

2. Um total de 14 Estudos Randomizados Controlados (ERC) foram incluídos numa Metanálise publicada em 2024 [3]. A meta-análise mostrou que a taxa efetiva no grupo de acupuntura foi significativamente melhorada em comparação com a medicina ocidental convencional sozinha [OR = 4,28, IC de 95% (2,95, 6, 22), P<0,005]. Os WMDs agrupados revelaram que a pontuação clínica relativa da MTC [Diferença Média Ponderada (DMP) = -2,22, IC de 95% = (-2,53, -1,90), P<0,005], ACS de MG [DMP = -3,14, IC de 95% = (-3,67, -2,62), P<0,005] e QMG [DMP = -0,88, IC de 95% = (-1,46, -0,29), P<0,005] no grupo de acupuntura foi menor do que no grupo de controle. Reações adversas relacionadas à acupuntura e à qualidade de vida foram menos mencionadas entre os ECR incluídos. 

Figura 1. Gráfico da taxa efetiva de melhora da miastenia gravis

Conclusão: esta meta-análise demonstrou que a acupuntura como auxiliar pode desempenhar um papel positivo no tratamento da MG. Pode melhorar a taxa efetiva de tratamento e reduzir a pontuação clínica relativa da medicina tradicional chinesa, pontuação clínica absoluta da miastenia gravis e Pontuação quantitativa de miastenia gravis. No entanto, a qualidade dos estudos incluídos foi geralmente baixa e deve-se ter cautela ao considerar esta opção de tratamento. 

No futuro, desenhos de estudos mais rigorosos e ECR de alta qualidade são necessários para verificar a eficácia da acupuntura no tratamento de MG, porque os resultados de ECR de alta qualidade são mais confiáveis e precisos.

Fonte: 

1. Xian-Peng XU et al. Acupuncture combined with western medication for ocular myasthenia gravis: a randomized controlled trial. Chinese Acupuncture & Moxibustion 2022;(12):755-759.

2. Acar HV. Acupuncture and related techniques during perioperative period: A literature review. Complement. Ther Med 2016; 29:48–55. 

3. Xue H et al. Effects of acupuncture treatment for myasthenia gravis: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 2024;19(1):e0291685.