MARATONA-atualização 2025

A maratona tradicional, definida como um evento de corrida cobrindo 42,195 km [1], goza de grande popularidade entre atletas e a comunidade científica [2]. 

Cenário no Brasil: 

O número de maratonistas no Brasil tem crescido, e o número de clubes de corrida também. O aumento reflete a popularidade da corrida como esporte e estilo de vida. 

A atividade física, como o treinamento de maratona, é essencial para vários aspectos da saúde humana. O exercício moderado regular é uma parte essencial da prevenção da hipertensão, hipercolesterolemia, obesidade, diabetes, doença arterial coronária (DAC) e câncer, afeta positivamente o padrão de sono juntamente com a saúde mental e prolonga a expectativa de vida. 

No entanto, períodos intensos de exercício, como uma maratona, podem prejudicar e alterar certos sistemas orgânicos e suas funções, levando a efeitos adversos sérios, como morte cardíaca súbita (MSC) ou insolação por esforço.

Alterações em Metabólitos e Hormônios

Vários sistemas orgânicos diferentes são afetados por intensos períodos de exercício, como correr uma maratona, de maneiras positivas e negativas. 

Essas mudanças são predominantemente observáveis ​​por alterações de biomarcadores (por exemplo, metabólitos ou hormônios) após a conclusão de uma maratona.

A Tabela 1 descreve um resumo abrangente das alterações em biomarcadores laboratoriais de diferentes sistemas orgânicos afetados pela maratona.

Tabela 1. Marcadores de danos ao músculo esquelético e cardíaco:

Benefícios do metabolismo do músculo esquelético e da força do tendão

O aparelho muscular esquelético e dos tendões são muito tensionados durante maratonas e passa por várias mudanças adaptativas positivas durante o treinamento. Em particular, a função metabólica do músculo esquelético é beneficamente influenciada pelo treinamento de maratona. 

Foi comprovado que o treinamento de maratona leva a uma adaptação dos tipos de fibras musculares e enzimas metabólicas. 

Além disso, os músculos dos corredores de resistência mostraram uma contagem maior de fibras do Tipo I (contração lenta) em comparação com as fibras do Tipo II (contração rápida), o que aparentemente demonstra uma utilização mais eficiente das vias aeróbicas e parece dar uma vantagem de desempenho, pois corredores de resistência com uma contagem maior do Tipo I tiveram mais sucesso em eventos de resistência. Comparados aos velocistas, os atletas de resistência mostram fascículos mais curtos e um ângulo de penação maior, ​​o que parece ter um impacto favorável na resistência à fadiga muscular e eficiência metabólica, melhorando o desempenho de resistência.

O treinamento de maratona parece ter vários efeitos favoráveis nos músculos das pernas e no tendão de Aquiles até certo ponto. Um estudo de ultrassom descobriu que a espessura do gastrocnêmio medial e do tibial anterior aumenta significativamente durante o treinamento de maratona. 

Importância do Exercício na Saúde das Articulações e Osteoartrite

A influência do treinamento de maratona nas doenças articulares degenerativas, como a osteoartrite, é um debate em andamento. Estudos de ressonância magnética já estabeleceram que a cartilagem do joelho reage a episódios agudos de exercício e diminui transitoriamente em espessura. 

No entanto, ainda não está totalmente claro como o exercício de resistência influencia a saúde das articulações no longo prazo. Vários estudos foram conduzidos investigando o efeito do treinamento de maratona e corrida na osteoartrite em corredores de elite e amadores. Um estudo de ressonância magnética de corredores de maratona recreativos encontrou mudanças transitórias nas alterações do sinal meniscal, enquanto nenhum efeito prejudicial a longo prazo do treinamento de maratona e 8 semanas após a corrida pôde ser detectado. Mesmo em antigos atletas de elite de maratona com uma quilometragem média de 142.000 km ao longo da vida, não foi encontrada nenhuma incidência aumentada de osteoartrite do joelho em comparação com controles sedentários da mesma idade usando ressonância magnética.

Outro estudo comparando corredores de maratona experientes com controles sedentários pareados por idade e IMC não encontrou aumento na prevalência de osteoartrite nas articulações das extremidades inferiores de atletas de resistência.

Especialmente a sobrecarga dos mecanismos naturais de adaptação, juntamente com o desalinhamento das extremidades inferiores ou lesões meniscais de alto grau preexistentes, leva ao desenvolvimento de microdanos, que devem ser vistos como um fator de risco para o desenvolvimento de alterações articulares degenerativas como precursoras da osteoartrite. Descanso suficiente e treinamento adequado não devem, portanto, levar a um aumento na incidência de osteoartrite.

Curiosamente, um estudo recente comparando maratonistas experientes ativos a controles pareados por idade encontrou uma prevalência de osteoartrite de quadril ou joelho de 8,8% em corredores de resistência (ver Tabela 5), ​​que foi significativamente menor do que a prevalência na população pareada de 17,9%. Esses resultados sugerem que o treinamento de maratona é de fato favorável à saúde das articulações. Embora este estudo tenha suas limitações, um estudo in vitro recente que investigou os efeitos do exercício de resistência nas células progenitoras circulantes de condrócitos mostrou resultados promissores de que o treinamento de maratona tem um papel protetor nessas células ao modular a via de recuperação da vitamina B6, tendo assim um efeito benéfico na prevenção da osteoartrite.

Após uma distância de meia maratona, vários genes importantes para a linhagem condrogênica foram regulados positivamente Além disso, formas ativas de complexos de vitamina B6 foram

reguladas positivamente após a corrida, provavelmente por um estímulo mediado por atividade física para que os micróbios intestinais aumentassem a produção de vitamina B6. Após uma maratona, várias citocinas pró-inflamatórias são aumentadas, como a IL-1β, que tem efeitos negativos nas células-tronco mesenquimais que se desenvolvem em condrócitos. Por sua vez, os complexos de vitamina B6 foram capazes de neutralizar esses efeitos nocivos da IL-1β nas células progenitoras dos condrócitos, tendo assim efeitos benéficos na saúde da cartilagem. Dessa forma, a atividade física pode ser capaz de prevenir a osteoartrite.

Lesões relacionadas à corrida

Há muitos aspectos positivos do treinamento de maratona no sistema musculo esquelético, como uma prevalência reduzida de osteoartrite. No entanto, o sistema musculoesquelético também sofre várias consequências prejudiciais durante a corrida. 

Lesões relacionadas à corrida relacionadas ao sistema musculoesquelético são um dos problemas mais comuns e limitadores de desempenho do treinamento ou corridas de maratona. A taxa de incidência de lesões de corrida varia amplamente, variando de 18,2 a 92,4%. 

Considerando atletas diferentes, aproximadamente 56% dos corredores recreativos e, em alguns casos, até 90% dos corredores treinando para uma maratona sofrem pelo menos uma lesão relacionada à corrida por ano [3]. A maioria dessas lesões é devido ao uso excessivo e estão localizadas principalmente nas extremidades inferiores. Cerca de 70% de todas as lesões devido à corrida de resistência estão localizadas nos joelhos ou abaixo deles.

As lesões mais frequentemente mencionadas nas revisões sistemáticas são síndrome da dor patelofemoral (5,5–22-7%), síndrome do estresse tibial medial (13,6–20,0%), tendinopatia do calcâneo (9,1–10,9%), fascite plantar (4,5–10,0%), entorse de tornozelo (10,9–15,0%) e síndrome da banda iliotibial (1,8–9,1%). 

Lesões por estresse ósseo também são comumente observadas em maratonistas. Normalmente, uma combinação de sobrecarga crônica e certos fatores de risco leva a lesões por estresse ósseo. A tíbia medial, o colo do fêmur, bem como os metatarsos são locais comuns em corredores de resistência que são afetados por lesões por estresse ósseo. Embora as lesões por estresse ósseo sejam menos comuns do que lesões ligamentares e musculares, uma incidência de fratura por estresse tibial de 9,1% foi relatada e, portanto, não deve ser negligenciada [4].

É especialmente desafiador, pois os sintomas de lesões por estresse ósseo, como fraturas por estresse do colo do fêmur, são frequentemente mal interpretados, e o diagnóstico é feito com até 14 semanas de atraso, o que aumenta o risco de potenciais complicações e o risco de nunca ser capaz de repetir o desempenho anterior. 

Existem diferentes fatores de risco intrínsecos e extrínsecos que foram identificados para lesões relacionadas à corrida. Corredores com histórico de lesões anteriores têm um risco aumentado de novas lesões relacionadas à corrida de maratona. 

Além disso, o estado nutricional desempenha um papel importante nas lesões relacionadas à corrida, especialmente baixo peso corporal, baixa ingestão calórica ou deficiência de vitamina D, que demonstrou aumentar o risco de fraturas por estresse [5, 6 e 7]. 

A biomecânica e o padrão de corrida parecem ter influência na incidência de lesões. Em relação aos fatores de risco extrínsecos, há principalmente falhas no treinamento, distâncias excessivas de corrida, intensidades extremas de treinamento, bem como aumentos precipitados na distância ou intensidade da corrida, o que torna os corredores vulneráveis ​​a lesões. 

Ter experiência em meia maratona bem como pelo menos em uma corrida de treinamento mais longa concluída no mês anterior à maratona resulta em uma redução considerável de risco de lesão durante a prova.

Além disso, atletas que completam corridas de treinamento em ≥ 4 por semana têm uma incidência maior de lesões relacionadas à corrida no dia da competição. Em relação ao sexo, um estudo canadense relatou um IMC de > 26 kg/m2 em homens e idade inferior a 31 anos em mulheres como proteção para lesões de corrida; inversamente, correr uma vez por semana e idade superior a 50 anos foram fatores de risco de lesão em mulheres [8]. 

Participar de maratonas foi associado a um risco maior de lesão em mulheres do que em homens em uma revisão sistemática sobre fatores de risco e diferenças de sexo [9].

Tabela 1. Localizações anatômicas mais comuns das lesões relacionadas a corrida

Lesões no quadril	Lesões no joelho	Lesões na canela e panturrilha	Lesões nos pés e tornozelos	Outras lesões
Síndrome da dor trocantérica maior	Síndrome da banda iliotibial	Distensão do gastrocnêmio	Tendinopatia do calcâneo	Dor lombar
Lesões por estresse pélvico e do quadril	Tendinopatia patelar	Síndrome de estresse tibial medial	Fascite plantar	Fratura costal
Lesões dos músculos isquiotibiais	Síndrome da dor patelofemoral	Fratura por estresse da tíbia	Fratura por estresse do metatarso
	Lesões da cartilagem e do menisco	Síndrome do compartimento de esforço crônico	Entorse de tornozelo
	Bursite infrapatelar

Saúde da cartilagem em corredores de maratona

Nos últimos anos, surgiu a questão se a corrida de resistência — especialmente a atividade de resistência de longa distância como a corrida de maratona — leva a alterações agudas e/ou de longo prazo ou mesmo danos na cartilagem das extremidades inferiores [11].  

Particularmente temida era a suspeita de se a corrida de longa distância poderia contribuir para o início prematuro da osteoartrite [11]. Neste contexto, vários estudos de ressonância magnética foram conduzidos, investigando até que ponto o treinamento de maratona e a corrida influenciam diferentes articulações no corpo humano durante o treinamento de maratona, bem como durante a corrida. 

Um estudo recente investigando articulações do quadril de corredores de maratona assintomáticos pela primeira vez durante um programa de treinamento de 4 meses encontrou anormalidades na ressonância magnética em 90% dos participantes antes do início do programa de treinamento (ver Tabela 5) [11]. O exame de ressonância magnética após a corrida de maratona mostrou em apenas 4,8% dos finalistas da maratona novas alterações (ambas com pequenas áreas de edema da medula óssea nas cabeças femorais) sem nenhuma queixa clínica ou sintomas correspondentes [11].

Além disso, as anormalidades encontradas na ressonância magnética pré-treinamento não tiveram impacto negativo no desempenho do corredor durante a corrida de maratona. Esses resultados são ainda mais apoiados por outros estudos que comparam ressonâncias  magnéticas de quadril pré e pós-corrida sem nenhum novo dano detectável nas articulações do quadril [12]. No geral, parece que forças de alto impacto durante o treinamento de maratona e corrida são bem toleradas, corridas de longa duração são seguras para as  articulações do quadril e não induzem nenhum dano agudo ou osteoartrite nos quadris.

Estudos semelhantes investigando o joelho foram conduzidos. O joelho, especialmente seus ligamentos, cartilagem, e meniscos, tem, presumivelmente, mais risco de lesão e estresse mecânico durante a corrida do que os quadris [12].

Um estudo de ressonância magnética examinando o volume e a espessura da cartilagem da articulação do joelho em iniciantes de maratona saudáveis ​​e assintomáticos durante um programa de treinamento intensivo de 6 meses encontrou volume e espessura de cartilagem significativamente reduzidos no fêmur lateral (ver Tabela 5) [12].

Alterações não significativas foram encontradas na tíbia medial e lateral, fêmur medial e patela [235]. Além disso, os valores medidos de perda de cartilagem foram comparáveis ​​com erros de precisão previamente observados para medição de cartilagem por ressonância magnética e, portanto, presumivelmente não são de relevância clínica [12]. 

Outro estudo de ressonância magnética comparando cartilagem do joelho em corredores de maratona e controles sedentários após 30 minutos de corrida não encontrou diferença na deformação da cartilagem entre os dois grupos. 

Um estudo posterior investigando corredores de maratona encontrou derrame na articulação do joelho em 59% dos corredores antes da corrida, dos quais 30,1% experimentaram um aumento no derrame pré-existente após a corrida [16]. Embora lesões de cartilagem estivessem presentes em 18,2% dos atletas, nenhuma piora dessas lesões foi observável após uma corrida [236]. Essas lesões são provavelmente explicadas por estresse extensivo anterior, como uma lesão por uso excessivo [13].

Uma revisão sistemática recente realizada sobre alterações agudas na cartilagem do joelho e meniscos relatou uma conclusão semelhante [14]. Houve alterações transitórias detectáveis ​​no volume e sinais da cartilagem do joelho e meniscos após exercício intensivo de resistência de longa distância [14]. Neste contexto, áreas superficiais e mediais do joelho provavelmente são mais vulneráveis ​​ao estresse repetitivo [14]. No entanto, essas alterações são transitórias e atestam a alta capacidade adaptativa da cartilagem e meniscos [15].

De forma semelhante, houve preocupações sobre os possíveis efeitos negativos do treinamento de maratona e corrida na coluna lombar inferior e nos discos intervertebrais [17]. Poucos estudos investigando este tópico foram conduzidos até o momento. Um estudo recente de ressonância magnética investigou maratonistas iniciantes antes e durante seu período de treinamento, bem como após uma corrida de maratona [17]. Antes do treinamento, 61% dos participantes apresentaram sinais de degeneração do disco principalmente na região de L4-S1, embora sem quaisquer sintomas clínicos e sem dor nas costas [17].

Após a conclusão da maratona, nenhuma diferença significativa na aparência da coluna lombar ou diferenças na altura, largura ou distância intervertebral do disco intervertebral puderam ser observadas usando um exame de ressonância magnética lombar. Esses resultados sugerem que o treinamento de maratona e a corrida são seguros para maratonistas iniciantes e não têm quaisquer efeitos negativos na saúde da coluna lombar [17].

Problemas comuns de tendões na corrida

Problemas de tendões são um problema comum em maratonistas [18]. Em particular, os tendões de Aquiles e patelar correm o risco de lesões por uso excessivo e frequentemente causam problemas (ver Tabela 10) [18]. 

Nos últimos anos, surgiu a questão se o treinamento de maratona e a corrida em corredores assintomáticos saudáveis ​​levam a mudanças nos tendões e se estas podem ser detectadas em um estágio inicial para evitar possíveis danos consequentes.

Um estudo de ressonância magnética investigando corredores de maratona saudáveis ​​pela primeira vez durante o treinamento e a corrida de maratona encontrou uma correlação positiva entre a espessura do tendão de Aquiles e o peso corporal, bem como a altura [19]. Após o treinamento e a corrida, uma ligeira redução na intensidade do sinal no ponto de inserção do tendão de Aquiles poderia ser detectada, o que foi interpretado como um mecanismo adaptativo benéfico para aumentar as demandas mecânicas [19]. Além disso, o volume da bursa retrocalcânea aumentou significativamente, o que está de acordo com a literatura atual e pode ser interpretado como um mecanismo adaptativo agudo [19]. Um estudo de ressonância magnética semelhante investigando os efeitos da corrida de maratona no tendão de Aquiles encontrou reduções de sinal em certas partes do tendão, o que pode ser sugestivo de inchaço ou edema [20].

No entanto, a maioria dessas alterações retornou aos níveis pré-corrida em um exame de ressonância magnética de controle quatro semanas após a corrida [20]. Curiosamente, atletas com dor ou problemas no pé tiveram significativamente mais lesões no tendão de Aquiles em comparação com corredores assintomáticos [19].

Ao longo do treinamento de maratona e da corrida seguinte, mudanças adaptativas no tendão de Aquiles foram observáveis, mas não levaram a nenhuma nova lesão no tendão de Aquiles.

Estudos semelhantes que investigaram alterações nos tendões induzidas por corridas de longa distância foram conduzidos usando ultrassom como uma ferramenta de exame. Um estudo recente que investigou corredores adolescentes durante seu período de treinamento de 6 meses e a maratona consecutiva encontrou aumento de volume e diminuição da ecogenicidade em músculos extrínsecos do pé e tornozelo, como o músculo tibial anterior [21]. A espessura do tendão de Aquiles aumentou significativamente ao longo deste período de tempo. No entanto, nenhuma alteração na ecogenicidade do tendão de Aquiles foi detectável, sugerindo remodelação adaptativa normal do tendão [21]. Por outro lado, a ecogenicidade do tendão patelar diminuiu ao longo do tempo, o que pode sugerir alterações tendinopáticas [21]. Independentemente disso, todos os participantes permaneceram assintomáticos ao longo do estudo; no entanto, um acompanhamento de longo prazo não está disponível e mais pesquisas são necessárias [21]. 

Estudos de ultrassom realizados em corredores adultos relataram anormalidades em 24,1–24,6% dos tendões de Aquiles e em 23,1–39,1% dos tendões patelares antes da corrida (ver Tabela 5) [22,23].

Durante um período de acompanhamento, corredores com anormalidades nos tendões foram cerca de três vezes mais propensos a desenvolver dor dentro de 12 meses após a corrida, independentemente da idade, sexo, experiência de corrida, distância de treinamento semanal ou dor pré-corrida [22,23]. Valores preditivos positivos e negativos de desenvolvimento de dor dentro de 12 meses após a corrida com anormalidades de ultrassom no tendão de Aquiles foram 34,1% e 87,2% e 22,9% e 85,0%, respectivamente, para achados anormais no tendão patelar [22]. 

Em geral, o treinamento de maratona e a corrida são seguros para a função e integridade do tendão de Aquiles e patelar [22]. No entanto, esses tendões são submetidos a altos estresses e, portanto, também são suscetíveis a lesões por uso excessivo e alterações tendinopáticas [22].

Marcadores de Danos Musculares Esqueléticos

Além de lesões em ossos, cartilagens, ligamentos e tendões, uma corrida de maratona tem efeitos drásticos nos músculos. 

Vários estudos encontraram aumentos significativos na enzima CK e CK-MB após uma maratona, indicando danos musculares difusos e alguma rabdomiólise, respectivamente (ver Tabela 5) [24]. Os valores de CK aumentaram rapidamente após a maratona e já estavam triplicados imediatamente após a corrida em comparação aos valores pré-corrida e atingiram valores de pico de cinco a dez vezes em comparação com os valores basais nas primeiras 24 horas após a corrida (ver Fig. 6). Valores elevados de CK geralmente ainda são detectáveis ​​até duas semanas após a corrida e então começam a se normalizar novamente (ver Tabela 5).

Da mesma forma, níveis elevados de CK-MB também são observados após a corrida de maratona (ver Fig. 1), semelhante às alterações bioquímicas durante um infarto do miocárdio [24, 25, 27]. A CK-MB é predominantemente expressa no músculo cardíaco, mas também está presente em quantidades menores no músculo esquelético. No entanto, pode-se inferir que a elevação da CK-MB pode se originar de fontes periféricas, pois biópsias musculares conduzidas em corredores de maratona demonstraram níveis aumentados de CK-MB no músculo esquelético, enquanto a cintilografia miocárdica não revelou nenhuma anormalidade cardíaca.

Além disso, níveis aumentados de mioglobina e lactato desidrogenase (LDH) foram observados após a conclusão de uma maratona (ver Tabela 5, Fig. 5 e Fig. 6), que em combinação com as outras alterações bioquímicas descritas, indicam a morte de células musculares [25, 26]. Altos níveis de mioglobina na circulação podem se tornar problemáticos, pois podem obstruir os túbulos renais e levar à nefropatia com IRA concomitante. 

Elevações de CK e CK-MB são dependentes de diferentes fatores. Aumentos maiores foram observados em corredores mais lentos, sugerindo níveis mais baixos de condicionamento físico, corredores sofrendo de cãibras musculares durante a corrida, bem como diferentes genótipos de enzima conversora de angiotensina (ECA) [27]. Respostas inflamatórias extensas, especialmente elevações de IL-10 e TNFα, parecem estar diretamente correlacionadas com o aumento da atividade de CK pós-corrida. Além disso, a ingestão prévia de estatina leva ao aumento da atividade de CK pós-corrida em comparação aos controles, sugerindo um aumento da lesão muscular relacionada ao exercício sob terapia de redução de lipídios [27].

Biópsias oito a dez semanas após a corrida mostraram regeneração contínua das fibras musculares com aumento da contagem de células satélite e complexo de Golgi proeminente, bem como retículo endoplasmático nas fibras musculares, destacando as notáveis capacidades regenerativas do músculo esquelético. Uma combinação do estado hipóxico no tecido muscular periférico, bem como a formação aumentada de radicais livres com capacidades antioxidantes reduzidas é a causa mais provável para necrose das fibras musculares. 

Um estudo recente de ressonância magnética foi capaz de detectar lesões microestruturais no músculo esquelético 24 horas após uma maratona acompanhada de elevação concomitante de CK [28]. Curiosamente essas mudanças foram encontradas em regiões e partes musculares específicas dos músculos da parte superior da perna e não foram distribuídas homogeneamente [28]. Essas mudanças são apenas transitórias, pois um exame de acompanhamento 2 semanas após a corrida mostrou uma recuperação completa dos músculos da parte superior da perna com imagens semelhantes às do exame pré-corrida [28]. 

Cãibras e dores musculares esqueléticas

Cãibras musculares associadas ao exercício são um problema comum em corredores durante eventos de resistência de longa distância, com incidências estimadas de 18% durante uma maratona e ao longo da vida chegando a 30–50% [29,30]. 

Normalmente, cãibras musculares ocorrem em um grupo muscular localizado que sofre alto estresse durante a atividade e, portanto, não são bem explicadas por alterações sistêmicas [29,30].

Estudos não encontraram uma correlação significativa entre desequilíbrios eletrolíticos e a ocorrência de cãibras (ver Tabela 5) [29]. Atualmente, acredita-se que o controle neuromuscular alterado seja a causa mais plausível para cãibras musculares, levando a contrações involuntárias espasmódicas de certos grupos musculares [29,30]. Os fatores de risco para experiências de cãibras musculares durante uma maratona incluem idade e IMC mais elevados, cãibras na história familiar, bem como tempos de alongamento curtos ou irregulares [29]. 

Dor muscular é uma ocorrência comum após a corrida. A dor geralmente atinge o pico 24–48 h após a corrida e é melhor explicada pelo uso excessivo muscular, particularmente contração excêntrica que causa maior tensão nas fibras musculares e leva a lesões estruturais [31]. 

Um estudo recente encontrou uma correlação inversa entre força muscular e sensação de dor. Indivíduos com maior força extensora do joelho experimentaram significativamente menos dor durante o período pós-corrida (ver Tabela 5) e se recuperaram mais rápido em comparação com corredores com menor força extensora do joelho. No entanto, não está claro se essa população pode retornar ao treinamento mais rápido. 

Uma correlação entre valores de V̇O2max pré-corrida e dor muscular não foi encontrada [31].

Além disso, uma maratona leva à fadiga muscular e influencia a força muscular após a corrida.

Recuperação muscular

Além das alterações patológicas, a recuperação muscular rápida é essencial para atletas [32, 260]. Um estudo recente descobriu que a resposta inflamatória que ocorre após uma maratona é importante para a recuperação muscular [32]. Particularmente, algumas citocinas, especialmente IL-6, são importantes para a ativação de células satélite, ou seja, células precursoras de miócitos, induzindo angiogênese e miogênese [32].

A lesão muscular induzida por exercício leva à liberação de IL-6 e IL-6 associada à CK em corredores de maratona [34]. Além disso, estudos descobriram que um retorno à corrida moderada 48 horas após a corrida pode acelerar a recuperação neuromuscular e não leva a mais danos musculares [33]. Na verdade, corredores que retornam à corrida após 48 horas após a corrida melhoraram significativamente os testes de salto de agachamento em comparação com corredores em repouso [33]. Um retorno à atividade física moderada 48 horas após uma maratona pode, portanto, ser recomendado para acelerar e melhorar a recuperação muscular [33].

Risco e Benefícios

O sistema musculoesquelético é imensamente estressado durante uma maratona e treinamento. 

Algumas relações ainda não são claras ou conclusivas, especialmente os efeitos das maratonas na densidade mineral óssea e no risco de osteoporose, risco de osteoartrite e danos articulares de longo prazo.

Nesse sentido, mais estudos devem ser conduzidos para investigar essa questão em uma população maior de pacientes.

A corrida de maratona coloca altas demandas no sistema musculoesquelético. Consequentemente, lesões como tendinopatia de Aquiles ou lesões por estresse ósseo são frequentemente vistas em atletas de resistência. Este é um grande problema, pois essas lesões afetam negativamente o desempenho, e o caminho de recuperação é longo e frequentemente caracterizado por recaídas. No entanto, o treinamento de maratona também tem muitas influências positivas no sistema musculoesquelético altamente adaptável. Em particular, o metabolismo energético nos músculos pode ser positivamente influenciado, e influências benéficas na prevenção da osteoporose e osteoartrite parecem prováveis. 

Em conclusão, apesar das consequências negativas, o treinamento de maratona e a corrida são, em sua maioria, seguros e também fornecem vários benefícios para o sistema musculoesquelético.

Síndrome do Overtraining

A síndrome do overtraining é definida como uma deterioração no desempenho apesar do treinamento intenso e está associada a vários sintomas, como maior suscetibilidade a infecções [34,10]. 

A síndrome do overtraining é responsável, até certo ponto, pelo menos pela imunossupressão transitória [35]. Isso é explicado pelo fato de que, devido ao microtrauma crônico, uma resposta inflamatória é constantemente desencadeada, que é acompanhada por uma regulação positiva de certas citocinas [35].

Isso leva a uma perturbação da proporção Th1/Th2 e a uma resposta Th2 aumentada observada de forma semelhante a uma maratona com uma capacidade reduzida de combater infecções. Curiosamente, a síndrome do overtraining leva a mudanças semelhantes de biomarcadores em comparação a uma maratona, pois níveis elevados de cortisol e catecolamina têm foi observado, o que pode levar a uma diminuição da função imunológica [35]. 

Além disso, há evidências de que a prostaglandina E2, uma molécula imunossupressora, é elevada após traumas como microtraumas observados na síndrome de overtraining e promove fortemente a regulação positiva da resposta das células Th2 e diminui a atividade das células NK (natural killer) [36, 60].

Estresse Oxidativo

Exercícios intensos e extenuantes, como correr uma maratona colocam imenso estresse no sistema imunológico e em sua função [36, 37]. Um estudo descobriu uma diminuição da resistência do DNA aos danos oxidativos após uma corrida de maratona [36]. 

Devido ao aumento do metabolismo, especialmente por células musculares esqueléticas ou ativação de fagócitos como parte de uma resposta inflamatória ao microtrauma, há um aumento de espécies reativas de oxigênio, que podem danificar os filamentos de DNA e sobrecarregar o próprio sistema de defesa antioxidante do corpo [36]. Isso, por sua vez, pode levar à apoptose de células suscetíveis, especialmente linfócitos, o que foi descrito anteriormente e pode explicar a linfopenia e sua imunossupressão acompanhante após uma corrida de maratona.

Papel da Imunonutrição

Até o momento, vários suplementos nutricionais e medicamentos foram investigados para influenciar positivamente o sistema imunológico durante o treinamento de maratona ou uma corrida de maratona. 

Atenção especial foi dada à glutamina, pois foi encontrada diminuída após exercícios de resistência e atua como um mediador importante na proliferação de linfócitos [36, 38-40]. 

Mais reconhecimento tem sido dado aos antioxidantes (por exemplo, vitaminas C e E) [36, 39], zinco [36], colostro bovino [38], ferro, carboidratos e, recentemente, até mesmo suplementação probiótica. 

No entanto, apenas a ingestão de carboidratos durante a corrida provou ser um tanto eficaz em pequena extensão [17, 39]. As hipóteses atuais assumem que o aumento da disponibilidade de carboidratos neutraliza a imunodepressão induzida pelo exercício mediada por hormônios de estresse, como o cortisol [39, 41]. No entanto, não parece ter influência na função das células NK, IgA salivar, bem como na incidência de URTIs [17].

Baixa ingestão de energia

Uma baixa ingestão de energia no esporte (REDs) ocorrem quando a ingestão de energia é insuficiente para atender às demandas de treinamento e funções fisiológicas básicas [178, 179]. Essa desproporção entre consumo calórico e gasto energético é comum entre atletas de resistência, como corredores de maratona [179]. 

A prevalência de baixa ingestão de energia e REDs é particularmente alta em corredoras, embora dados abrangentes sobre taxas de prevalência exatas permaneçam limitados [179].

Geralmente, há uma falta de conscientização sobre as demandas de energia do treinamento de alta intensidade [179]. Os REDs têm efeitos de longo alcance no metabolismo, saúde cardiovascular e função reprodutiva, incluindo fadiga crônica, função imunológica enfraquecida, irregularidades menstruais em mulheres, diminuição da densidade óssea e recuperação muscular prejudicada, ao mesmo tempo em que aumenta o risco de lesões e reduz o desempenho atlético [179–181]. 

A síndrome do overtraining compartilha sintomas semelhantes aos REDs. As estratégias de prevenção são uma ferramenta importante, incluindo a implementação de planos de nutrição personalizados e a garantia de recuperação adequada, e a utilização de ferramentas de triagem como a REDs Clinical Assessment Tool para detecção precoce [178, 179].

Hiponatremia associada ao exercício

Desequilíbrios de fluidos e eletrólitos são comumente vistos durante competições de corrida de longa distância (ver Tabela 1 e Fig. 3) [49, 59]. Há uma grande variação na incidência de distúrbios eletrolíticos na literatura devido a fatores ambientais, como condições climáticas (por exemplo, calor). 

No geral, o sódio parece ser o eletrólito mais afetado, especialmente com alterações no volume plasmático [49, 156, 159]. Particularmente, a hiponatremia associada ao exercício (HAE) é de grande significância clínica, pois ocorre com frequência em atletas de maratona, com prevalência relatada de 1 e 20% [49]. Normalmente, corredores de resistência que sofrem de HAE apresentam-se assintomáticos ou com sintomas inespecíficos, incluindo náusea, vômito, dor de cabeça e confusão [49]. No entanto, em casos raros, a EAH pode causar complicações graves, como edema pulmonar não cardiogênico, convulsões, edema cerebral, coma e morte [49].

A EAH é provavelmente causada por múltiplos fatores diferentes; em particular, o excesso de ingestão de líquidos durante a corrida associado a uma redução no índice de massa corporal (IMC) promove a EAH [49].

Além disso, o estresse diretamente exercido pelo exercício intenso e a liberação de citocinas pró-inflamatórias em resposta à rabdomiólise por esforço estimulam a liberação do hormonio antidiurético (ADH), levando à síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) [161]. Alguns fatores de risco foram estabelecidos, particularmente consumo excessivo de álcool, ganho de peso corporal, sexo feminino, uso de AINEs, bem como fatores de risco relacionados a eventos, como altas temperaturas, contribuem para a EAH [49]. 

Importante para a prevenção da EAH é a suplementação regular de sódio (~ 1–2 g/h) na forma de fluidos contendo eletrólitos, bem como uma estratégia de ingestão adequada (~ 500–1000 ml/h), que deve ser individualmente adaptada e implementada no programa de treinamento de cada atleta [49].

Tabela 3. Principais conclusões sobre os benefícios e riscos do treinamento de maratona e da corrida nos diferentes sistemas orgânicos:

	Benefícios	Riscos
Sistema cardiovascular	Melhoria do perfil lipídico Menor pressão arterial em repouso e frequência cardíaca Melhoria da função endotelial Remodelação equilibrada com aumento consecutivo do débito cardíaco Diminuição da variabilidade do intervalo QT	Elevações de biomarcadores de lesão cardíaca e congestão Síndrome cardiorrenal Eventos cardíacos importantes Aumento da incidência de FA, especialmente em atletas do sexo masculino Remodelação estrutural do AD e VD
Sistema respiratório	Função pulmonar melhorada Redução do declínio da função pulmonar relacionado à idade	Volumes pulmonares e capacidade de difusão reduzidos após uma maratona Fadiga muscular respiratória Aumento da prevalência de asma, alergia e atopia
Sistema renal	Progressão lenta da doença em pacientes com DRC Melhor qualidade de vida e redução da mortalidade por todas as causas em pacientes com DRC	IRA Sinais de necrose tubular aguda e hematúria
Sistema gastrointestinal	Melhoria da motilidade GI e tempos de trânsito Alívio dos sintomas em pacientes com DII e SII Redução do risco de diverticulite, colelitíase, câncer colorretal Redução da mortalidade geral e específica por câncer em pacientes com câncer colorretal	Desconforto GI Esvaziamento gástrico retardado Perda de sangue fecal com possível anemia Casos raros de colite isquêmica
Fígado	Diminuição da inflamação e fibrose na NAFLD Melhoria do metabolismo lipídico, da glicose e da sensibilidade à insulina Melhoria da função hepática em infecções crônicas por hepatite C Diminuição da hipertensão portal em pacientes cirróticos Redução do risco de carcinoma hepatocelular	Elevação das enzimas hepáticas e biomarcadores de colestase Insuficiência hepática aguda no contexto da insolação por esforço
Sistema musculoesquelético	Aumento da densidade mineral óssea Melhoria do metabolismo energético no músculo esquelético e nas adaptações das fibras musculares Adaptações benéficas dos tendões Menor prevalência de osteoartrite nas articulações dos membros inferiores	Elevação dos biomarcadores de dano muscular Cãibras musculares associadas ao exercício Dor e fadiga muscular Lesões relacionadas à corrida, por exemplo, síndrome do estresse tibial medial, tendinopatia do calcâneo, lesões por estresse ósseo Anormalidades articulares transitórias Anormalidades dos tendões com risco de dor futura
Sistema hematológico	Células-tronco hematopoiéticas e progenitoras alteradas com diminuição da produção de leucócitos inflamatórios Redução de monócitos inflamatórios circulantes Mediador da hematopoiese Risco reduzido de trombose venosa	Leucocitose significativa, linfopenia e alterações na homeostase do ferro Estado pró-trombótico com risco aumentado de eventos tromboembólicos Ativação da agregação plaquetária
Sistema imunológico	Risco reduzido de infecção de trato respiratorio superior (ITRS) após exercício moderado regular Atividade citotóxica melhorada das células NK Níveis basais de PCR mais baixos Atividade reduzida das células NK após exercício intenso	Leucocitose significativa, linfopenia e alterações nos biomarcadores inflamatórios Risco aumentado de ITRS após exercício intenso Desequilíbrio nas proporções Th1/Th2 e Th17/Treg IgA salivar reduzida Estresse oxidativo aumentado
Sistema endócrino	Perfil lipídico benéfico, ou seja, níveis mais baixos de colesterol LDL e níveis mais altos de colesterol HDL Melhoria da sensibilidade à insulina	Função prejudicada do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal Disfunção hipotalâmica na síndrome de overtraining
Sistema nervoso central e psicologia	Neuroproteção Função cognitiva melhorada Aumento do limiar de dor Redução de sintomas depressivos	Comprometimento cognitivo após exercício extremo Distúrbio do sono Mudança no equilíbrio do SNA Raramente, edema cerebral, acidente vascular cerebral isquêmico e convulsões no contexto de EHS

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