VITAMINAS - excesso pode prejudicar

 O Perigo do excesso de Vitaminas

Fonte: Talwar D. Pitfalls of assessing vitamin status based on theis concentration in blood. 

ESPEN Virtual Congress. Lyon, France 2020. 

Síndrome Pós COVID-19

SÍNDROME PÓS COVID - precisamos entender disso!

As sequelas que a COVID-19 traz a vários órgãos além da fase aguda da doença estão cada vez mais sendo analisados com base nos dados clínicos e a experiência acumulada até então. 

É claro que o atendimento aos pacientes com COVID-19 não se encerra com a alta hospitalar, e uma cooperação transdisciplinar é necessária para o cuidado integral desses pacientes no ambiente ambulatorial. 

Devem ser priorizados o acompanhamento daqueles com pacientes com alto risco para COVID-19 pós-agudo, incluindo aqueles que tiveram doença grave durante a fase aguda e/ou  necessitaram de UTI, por estarem mais suscetíveis a complicações (por exemplo, os idosos, aqueles com múltiplas comorbidades, pós-transplante, aqueles com histórico ativo de câncer) e aqueles com a maior carga de sintomas persistentes.

Fonte: Nalbandian A et al. Post-acute COVID-19 syndrome. 

Nature Medicine 2021;27:601–615.

Como predizer acuradamente o Risco na COVID-19

A Terapia Intensiva tem vários instrumentos, algoritmos e escores de gravidade para predizer o RISCO DE MORTE, cada um com vantagens, desvantagens e indicações específicas. O escore de gravidade APACHE-II demonstrou ser uma ferramenta clínica eficaz para prever a mortalidade hospitalar em pacientes com COVID-19 em comparação com o escore de Avaliação de Falência de Órgãos Sequencial (SOFA) e o escore CURB65 (Confusao mental, ureia serica,frequencia respiratória, pressão arteiral e idade > 65 anos) em estudo realizado na cidade de Wuhan, China.

Legenda: Curva ROC para o valor previsto de mortalidade com o escores APACHE-II, SOFA e CURB65. Os pacientes que apresentaram a admissao na UTI com pontuação maior ou igual a 17 têm uma indicação clara de alerta precoce de morte o que pode fornecer orientação para tomada de novas decisões clínicas.

Legenda: Curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier de pacientes com a COVID-19 estratificados pelo escore de gravidade APACHE-II. Fonte: Zou X et al. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Score as a Predictor of Hospital Mortality in Patients of Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med 2020; 48:e657-e665.

A Teoria do CAOS explica a COVID-19 ?

A Teoria do Caos compreende uma área da ciência que estuda as dinâmicas não lineares, ou seja, aqueles ritmos ocultos presentes em todos os seres vivos e que explica muitos dos fenômenos “incontroláveis” da saúde e da doença.

Figura acima. As rotas vagais da neuroinvasão pelo SARS-CoV-2: 

Na COVID-19, o SARS-CoV-2 acessa o complexo vagal dorsal rico em ACE2 seja através do sangue ao nível da área de estrutura neuro-hemal postrema, seja via intraneuronal através da inervação sensorial vagal do epitélio alveolar pulmonar. 

O Sars-CoV-2 ligando-se receptor ACE2 no complexo vago dorsal produz diminuição da concentração tecidual de ACE2, que por sua vez, aumenta a razão entre as concentrações locais de angiotensina-II acima de seu metabólito de angiotensina de forma contra-regulatória. 

Esse desequilíbrio nos centros autônomos superiores agrava o declínio relacionado ao envelhecimento na sensibilidade baroreflexa e na função cardiovascular. 

Concomitantemente, a invasão SARS-CoV-2 no tronco cerebral neutraliza o braço eferente do reflexo inflamatório, levando a falha em vários pontos através de uma tempestade de citocinas. 

A estimulação não-medicamentosa do nervo vago auricular poderia restaurar as funções nervosas vagais comprometido pela infecção devida a SARS-CoV2. 

Círculos simples verdes representam o citoplasma neuronal; a seta amarela indica o estímulo terapêutico do nervo vago no pavilhão auricular. 

Os autores defendem que o monitoramento ambulatorial do tônus vagal através da variabilidade da frequência cardíaca proporcionaria uma ferramenta de pré-diagnóstico atraente na Pandemia pelo COVID-19. 

Fonte: Rangon C-M, Krantic S, Moyse E, Fougere B. 

The Vagal Autonomic Pathway of COVID-19 at the Crossroad of Alzheimer’s Disease and Aging: A Review of Knowledge. 

Journal of Alzheimer’s Disease Reports 2020;4(1):537–551.